Reduziert eine Initiative zur Planung komplexer Pflegeentlassungen ungeplante Wiedereinweisungen ins Krankenhaus? (G78717-Readmits)

Ungeplante Wiedereinweisungen ins Krankenhaus sind mit einem Anstieg der Morbidität, Mortalität, Kosten und Unzufriedenheit der Patienten verbunden. Die politischen Entscheidungsträger suchen weiterhin nach wirksamen politischen Lösungen zur Vermeidung von Wiedereinweisungen, um die Qualität der Versorgung zu verbessern und unnötige Ausgaben zu reduzieren. Ein Versuch, die Wiedereinweisungen zu reduzieren, wurde am 1. Juni 2012 umgesetzt, als das Specialist Services Committee of British Columbia (eine Partnerschaft von Doctors of BC und dem Gesundheitsministerium) den neuen Gebührencode „G78717“ für Ärzte einführte. Ziel der Gebührenordnung war es, einen finanziellen Anreiz für Ärzte zu schaffen, den Patienten und ihren Erstversorgern vor der Entlassung aus dem Krankenhaus eine ergänzende Entlassungszusammenfassung am Behandlungsort zur Verfügung zu stellen. Ursprünglich hatten nur dringende Krankenhauseinweisungen Anspruch auf diese Anreizzahlung, doch am 1. November 2015 wurde der Anreiz auf freiwillige Einweisungen ausgeweitet. Die übrigen Zulassungskriterien blieben unverändert.

Die Wirksamkeit und Kostenwirksamkeit der Gebührenkodex-Intervention ist unbekannt. In dieser Studie werden wichtige Fragen, die für diese politische Intervention relevant sind, unter Verwendung strenger Methoden und empirischer Daten behandelt.

In dieser Studie werden zwei Methoden zur Messung von Veränderungen des Rückübernahmerisikos eingesetzt. Zunächst werden wir unterbrochene (multivariate) Zeitreihen verwenden, um zu messen, ob es im Zusammenhang mit der Einführung der neuen Gebührenordnung zu einer zeitlichen Änderung des Rückübernahmerisikos in den Provinzen kam.

Wir werden die obigen Analysen durch ein stärkeres Design ergänzen und Krankenhausaufenthalte, für die der Gebührencode erhoben wurde (Interventionsgruppe), mit einer Kohorte klinisch ähnlicher Krankenhausaufenthalte vergleichen, für die der Gebührencode nicht erhoben wurde (Kontrollgruppe). Bei diesem Ansatz wird die multivariate logistische Regression die primäre statistische Methode sein. Mit dieser Analysestrategie wird das 30-Tage-Rückübernahmerisiko zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe im Zeitverlauf gemessen und an Kovariaten auf Patienten-, Anbieter- und Krankenhausebene angepasst.