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HCT レシピエントにおける C 型肝炎のレディパスビル/ソホスブビル治療。

2018年8月28日 更新者:Kaiser Permanente

造血細胞移植(HCT)レシピエントにおけるC型肝炎の治療法としてのレディパスビル/ソホスブビルのパイロット/実現可能性研究。

C型肝炎ウイルス(HCV)感染症の有病率は、HCT(造血細胞移植)のレシピエントにおける定期的なHCVスクリーニングの導入前には10%から最大30%の範囲であると報告されています。 イタリアの前向き研究では、HCT 候補者の 6% が HCV RNA 陽性でした。 HCT のレシピエントにおける HCV は、短期および長期の両方の影響を及ぼします。 短期的には、造血細胞移植後のHCV感染者は、特にある程度の肝機能障害を抱えて移植を受ける患者において、類洞閉塞症候群のリスクと関連している。 さらに、条件付け化学療法(ブスルファンなど)や放射線の種類によっては、類洞閉塞症候群のリスクが高まる可能性があります。 HCV 感染レシピエントでは造血回復率が低く、好中球と血小板の生着が遅れることが判明しました。

長期的には、免疫抑制が徐々に軽減されると、HCV が再燃する可能性があります。 HCT 後のウイルス性肝炎 (HBV および HCV) の再活性化の問題は、十分に文書化されています。 ある研究では、同種異系HCTにおけるHCV再活性化のリスクはHCT後12ヵ月までに100%、HCV関連死亡リスクは8%と報告されている。 また、HCV+ HCT の長期生存者における肝疾患の急速な進行も懸念されます。 このような患者では、肝硬変の累積発生率が、HCT 後 15 年および 20 年でそれぞれ最大 11% および 24% であると報告されています。

C型肝炎感染は、短期および長期の合併症を伴うため、重大な罹患率と死亡率を伴います。 C型肝炎患者に対する造血細胞移植(HCT)前の直接作用型抗ウイルス剤(DAA)によるC型肝炎ウイルスの治療は、短期および長期の合併症の軽減につながる可能性がある。

C型肝炎患者に対するDAAのプレHCTによる治療は、C型肝炎感染の合併症を予防する可能性がある。 HCT 後の C 型肝炎の再活性化を防ぎ、造血回復の遅れを防ぎ(特に好中球と血小板)、類洞閉塞症候群のリスクを軽減する可能性があり、C 型肝炎に関連する可能性のある悪性腫瘍の再発を防ぎ(非ホジキンリンパ腫)、非ホジキンリンパ腫を減少させます。再発死亡率と長期合併症(肝硬変)。

調査の概要

詳細な説明

これは、C型肝炎に感染したHCTの候補者を移植前に治療し、移植後のC型肝炎に関連する合併症を軽減するための非盲検観察/実現可能性研究です。

この研究は、カリフォルニア州ドゥアルテにあるカイザー・パーマネンテ・ロサンゼルス医療センターとシティ・オブ・ホープ国立医療センターで実施される。

C 型肝炎感染症の候補者に対する DAA のプレ HCT による C 型肝炎の治療結果に関する利用可能なデータはありません。 ASBMT タスクフォースは、HCT 前の C 型肝炎感染症の治療を、それに関連する可能性のある潜在的な利点に基づいて検討するよう推奨しました。 単一の症例報告では、幹細胞収集前に C 型肝炎に感染したドナーを DAA とリバビリンで治療することの利点が文書化されています。

対象集団には、C型肝炎感染症を有する自家または同種異系HCT候補者(血液悪性腫瘍用)が含まれます。 以前にインターフェロンベースの治療を受けたことがある被験者は、治療経験があるとみなされる。 過去にDAAを使用した治療経験のある患者は研究参加から除外される。

この研究は、HCT後最初の100日間にHCT後早期の合併症を軽減し、その後HCT後2年での転帰を測定することを目的として、HCT前にHCV患者を治療する。

被験者は、LDV 90mg/SOF 400mg FDCを12週間投与されます。

研究の種類

介入

段階

  • フェーズ 4

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • California
      • Duarte、California、アメリカ、91010
        • City of Hope
      • Los Angeles、California、アメリカ、90027
        • Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  1. 参加者はスクリーニング時点で18歳以上の男性または女性である必要があります
  2. 参加者は書面によるインフォームド・コンセントを提供できる必要があります
  3. 参加者は治験訪問/手順のスケジュールおよびプロトコルの要件を遵守できなければなりません
  4. 自家移植または同種移植の前にC型肝炎の治療に利用できる期間(少なくとも12週間)
  5. C型肝炎感染症に対する抗ウイルス療法の開始により寛解した初の自己または同種異系HCTおよび血液疾患
  6. 骨髄異形成症候群、再生不良性貧血、またはヘモグロビン症の患者は、HCT に進む予定であれば、疾患の状態に関係なく参加資格があります。
  7. 妊娠の可能性のない女性参加者は、以下の少なくとも 1 つを満たす必要があります。

    • 閉経後とは、スクリーニング前から2年以上無月経が続いている54歳以上の女性と定義される
    • 外科的無菌は、両側卵巣結紮術、両側卵巣摘出術、または子宮摘出術として定義されます。
    • 精管切除術を受けた男性の性的パートナーがいる
  8. 妊娠の可能性のある女性参加者は、以下の少なくとも 1 つを満たす必要があります。

    • スクリーニング時に少なくとも 1 つの効果的な避妊法を使用し、スクリーニング開始から治験薬中止後 30 日までの研究期間中 2 つの効果的な避妊法 1 を実践することに同意する必要があります。
    • 性交を完全に控えてください(最低でも1回の完全な月経周期)
    • 性的活動は女性パートナーとのみ行う
  9. 不妊手術を受けておらず、妊娠の可能性のある女性パートナーと性行為を行っている男性参加者は、スクリーニング時から治験薬中止後30日間まで、治験期間中2つの効果的な避妊法1を実践することに同意しなければなりません。
  10. 参加者は、研究登録前に次の慢性C型肝炎ウイルス感染の指標を持っている必要があります。

    • スクリーニング時に HCV RNA が陽性である

  11. 過去の結果が入手できない場合、参加者のスクリーニング検査室の結果は、HCV 遺伝子型 1、4、5、または 6 感染を示さなければなりません。

除外基準:

  1. 参加者が書面によるインフォームドコンセントを提供することに消極的である
  2. 参加者が研究訪問/手順のスケジュールおよびプロトコルの要件に従うことに消極的である
  3. 参加者は妊娠中または授乳中の女性です
  4. B型肝炎表面抗原(HBsAG)、B型肝炎コア抗体(HBcAb)の検査結果が陽性、または抗HIV抗体検査陽性が確認された
  5. -レディパスビル/ソホスブビル(Harvoni®)の完全処方情報シートに記載されている薬剤を含むがこれらに限定されない、治験薬投与前に治験禁忌薬剤を投与された。
  6. HCV感染以外の臨床的に重大な異常または併存症があり、治験責任医師の意見では被験者がこの研究または投薬計画に適さないと考えられる
  7. -インターフェロンまたはリバビリン以外の治験薬または市販の抗HCV薬の以前または現在の使用、または治験薬投与前6週間以内の治験製品の受領
  8. -直接作用型抗ウイルス薬による慢性HCV感染症の治療歴:テラプレビル、ボセプレビル、ソホスブビル、シメプレビル、またはその他の直接作用型抗ウイルス薬
  9. 固形臓器移植の歴史
  10. スクリーニング検査検査では、次のいずれかの異常な検査結果が示されます。

    推定糸球体濾過 (eGFR) 速度 < 30 mL/min

  11. 肝硬変の証拠。以下のいずれかによって記録されます。

    肝生検の組織学的診断:Metavir スコアが 3 以上(3 ~ 4 または 3/4 を含む)、または Ishak スコアが 4 以上 肝生検がない場合:FibroScan スコアが 12.5 kPa 以上、または Fibrotest スコアが >0.75 かつ APRIスコアが 1.5 を超える

  12. 肝代償不全の病歴:身体検査、画像検査、またはその他の検査で腹水が認められた。静脈瘤の出血。肝性脳症
  13. スクリーニング前3か月以内にCT、磁気共鳴、またはその他の画像技術で肝細胞癌の存在が確認された
  14. スクリーニング中に行われた HCV 遺伝子型は、遺伝子型 2 または 3 の感染を示しています
  15. 研究者の意見では、研究プロトコールの順守に影響を与える可能性がある薬物またはアルコール乱用の最近の病歴

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:なし
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:12週間のLDV/SOF。
レディパスビル 90mg/ソホサブビル 400mg 固定用量配合錠 (FDC) 12 週間。
レディパスビル 90mg/ソホサブビル 400mg (LDV/SOF) FDC は、食事の有無にかかわらず、1 日 1 回、12 週間投与されます。
他の名前:
  • ハルボニ

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
C型肝炎感染症を伴うHCT候補者におけるLDV/SOF治療の安全性と忍容性
時間枠:2年
レディパスビルとソホスブビル(LDV/SOF)の 2 つの薬剤の組み合わせの安全性と忍容性/実現可能性を、種類の頻度、重症度、属性、時間経過、期間などの毒性の評価を通じて評価します。
2年

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
HCT後のHCV再発率
時間枠:2年
HCT 後の C 型肝炎再発率を推定する - HCT 後 2 年後まで
2年
HCT 後の合併症に対するウイルス抑制の効果
時間枠:2年
HCT後の短期合併症に対するウイルス学的治療の効果を評価する:造血回復(好中球および血小板数)、肝検査異常、類洞閉塞症候群、進行性線維症患者の肝疾患代償不全
2年
移植時にウイルス学的反応が持続した患者の割合
時間枠:2年
移植時(HCT 0 日目)までに SVR を達成し、HCT 後 30 日目、100 日目、180 日目、1 年目、2 年目の時点で HCV 陰性を維持している患者の割合を推定する。
2年
HCV再発の累積発生率
時間枠:2年
C型肝炎再発の累積発生率を推定するには
2年
移植後の肝線維化の進行
時間枠:2年
ベースライン(DAA治療開始前)と比較したHCT後の肝線維症の進行のモニタリング
2年

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:Amandeep Sahota, MD、Kaiser Permanente

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2017年9月1日

一次修了 (実際)

2018年2月16日

研究の完了 (実際)

2018年4月29日

試験登録日

最初に提出

2017年9月8日

QC基準を満たした最初の提出物

2017年9月8日

最初の投稿 (実際)

2017年9月12日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2018年8月31日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2018年8月28日

最終確認日

2018年8月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

未定

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

レディパスビル 90mg/ソホサブビル 400mgの臨床試験

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