結紮および痔核固定術対痔核に対する超音波を使用した痔核動脈の結紮術

肛門周囲疾患の治療のための外科手術は、すべての選択的外科手術の主要な部分です。 良性肛門周囲疾患の外科的処置を受ける患者の入院時間の短縮は、患者と医療提供者の両方に利益をもたらします。 「1 日」の外科手術の重要性は、患者が自分の社会的および職場環境に直接戻り、使用されている病院のベッド数と総入院費が削減されるという事実にあります。 典型的な例は、国民保健サービス (NHS) によって設定された目標であり、スケジュールされた操作の 75% が「1 日」の操作で構成される必要があります。 この目標を達成するためには、より効率的で安全な手術技術の実装など、いくつかの障害に対処する必要があります。 したがって、これは手術時間の短縮、早期回復、およびより迅速な退院に関連しています。

痔核は、最も一般的な良性肛門周囲疾患の 1 つです。 976 人の患者を対象とした最近の前向き研究によると、患者の 38.93% が痔核を患っており、ゴリガー分類によると、それぞれ 8.16% と 0.53% がグレード III と IV でした。 症状のある患者の割合も有意でした (44.74%)。 症候性の痔には、出血、かゆみ、痛み、衛生状態の悪さ、および触知可能な痔核の存在が含まれます。

直腸とより広い解剖学的領域の血液供給に関する限り、それは上、中、下の痔核動脈によって提供されます。 上痔核動脈は下腸間膜動脈の枝であり、直腸の後ろに運ばれ、そこで内部括約筋までの枝を提供します。 左右の中痔核動脈はそれぞれ内腸骨動脈に由来し、それらの枝は上痔核動脈に由来するそれぞれの枝と架橋している。 最後に、下痔核動脈は、それぞれの内陰部動脈に由来します。 それに対応して、痔静脈叢は中部および下部痔静脈からなり、内腸骨静脈を通って下大静脈に流れ込みます。 痔核組織は直腸上部の自制メカニズムを構成し、直腸管内の血管組織、結合組織および平滑筋線維からなる。 痔組織の接近により、肛門管の閉鎖および括約筋機構の保護が達成される。 現代の痔疾患の病因論は、痔核の動脈血流の増加がこの疾患の発生原因であると考えているため、最近の解剖学的研究では血管網がマッピングされており、動脈が文献に記載されている解剖学的領域に限定されていないことが示されています。

最近のガイドラインによると、水分と繊維の摂取量の増加による食事摂取量の変更は、症候性痔疾患の第一選択治療となります。 ただし、グレード III ～ IV の痔核疾患または保存療法が失敗したグレード II では、外科的介入が必要です。 外科医は、痔を治療するために、自由に使える技術をたくさん持っています。 これらの技術の例は、痔核切除術（オープン、クローズド、ミリガン・モーガン、パークス、ステープラーの使用、エネルギー源、例えば ハーモニック、リガシュア、レーザー、バイポーラ鉗子)、弾性リング結紮、硬化療法、および痔核動脈結紮 (ΗAL) または経肛門的痔核脱動脈化 (THD)。

ドップラー装置を使用した痔動脈の結紮は、森永らによって最初に適用された低侵襲技術です。 1995年に、痔核に供給する動脈の選択的結紮を原則として行っています。 最近のメタアナリシスでは、術後出血、緊急再手術、手術期間、入院期間、術後疼痛などの分野での HAL の優位性が示されました。 しかし、この技術の主な欠点は再発率が高く、グレード IV の痔核の再発率が 11.1% から 59.3% に及ぶことです。

この低侵襲技術の比較優位にもかかわらず、必要な機器とそれぞれの消耗品の高コストは、その広範なアプリケーションへの障壁です。 グプタ等。前向き無作為化研究で、ドップラーガイドHAL（DG-HAL）を痔動脈結紮および痔核固定術と比較しました。 ３、７、１１時間目に痔核結節を結紮し、続いて痔核結紮と痔核固定術を継続した。 DG-HAL グループは、手術時間 (31 分対 9 分) と術後の痛み (4.4 対 2.2) が有意に長く、合併症や再発率に差はありませんでした。 同様に、Huang et al. は、人差し指を使用して動脈を触診し、続いて圧迫と結紮のサイクルを繰り返して、影響を受けた痔核を歯線より上に固定する、それぞれの結紮技術を報告しました。 このグループでは、DG-HAL グループと比較して手術時間が長かった (35.57 対 12.73)。 術後の症状改善、入院期間に差はありませんでした。 しかし、実験群では、入院費用と再発率が有意に低かった. 最後に、Aigner らは、最近のランダム化研究で、グレード III の痔核に対する痔核固定術の有効性を調査しました。 彼らは、hemorrhoidepexy の技術は効果的であり、DG-HAL の追加は結果に影響を与えないと結論付けました。

これらの事実を考慮して、本治験は、痔疾患治療のための 2 つの技術、結紮および痔核固定術と従来の超音波を使用した痔核動脈の結紮を比較するために設計されました。