Ligaatio- ja hemorrhoidopeksitekniikka verrattuna peräpukamaisten valtimoiden ligaatioon ultraäänellä peräpukamiin

Perianaalisairauksien hoidon kirurgiset leikkaukset ovat suuri osa kaikista valinnaisista leikkaustapauksista. Hyvänlaatuisten perianaalisairauksien vuoksi leikkaushoitoon saavien potilaiden sairaalahoitoajan lyhentäminen hyödyttää sekä potilasta että terveydenhuollon tarjoajaa. "Yhden päivän" leikkausten merkitys on siinä, että potilas palaa suoraan sosiaaliseen ja työympäristöönsä, samalla kun täytettyjen sairaalasänkyjen määrä ja sairaalahoidon kokonaiskustannukset pienenevät. Tyypillinen esimerkki on Terveydenhuollon (NHS) asettama tavoite, jossa 75 % leikkauksista tulisi olla "yhden päivän" leikkauksia. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi tulisi käsitellä useita esteitä, mukaan lukien tehokkaampien ja turvallisempien kirurgisten tekniikoiden käyttöönotto. Siksi tämä liittyisi leikkausajan lyhenemiseen, varhaiseen toipumiseen ja nopeampaan sairaalasta poistumiseen.

Perianaaliset peräpukamat ovat yksi yleisimmistä hyvänlaatuisista perianaalisairauksista. Hiljattain tehdyn 976 potilaan prospektiivisen tutkimuksen mukaan 38,93 % heistä kärsi peräpukamista, joista 8,16 % ja 0,53 % oli aste III ja IV Goligherin luokituksen mukaan. Myös oireellisten potilaiden osuus oli merkittävä (44,74 %). Oireisiin peräpukamiin kuuluvat verenvuoto, kutina, kipu, huono hygienia ja käsinkosketeltavat peräpukakyhmyt.

Mitä tulee peräsuolen ja laajemman anatomisen alueen verenkiertoon, sen tarjoavat ylemmät, keskimmäiset ja alemmat peräpukamavaltimot. Ylempi hemorrhoidal valtimo on alemman suoliliepeen valtimon haara, ja se kulkee peräsuolen takana, missä se tarjoaa oksia sisäiseen sulkijalihakseen asti. Oikea ja vasen keskimmäinen peräpukavaltimo ovat peräisin vastaavasta sisäisestä lonkkavaltimosta ja niiden haarat ovat ristisilloittuneita vastaavien ylemmästä peräpukamavaltimon haaroista. Lopuksi alemmat peräpukamavaltimot ovat peräisin vastaavista sisäisistä häpäisyvaltimoista. Vastaavasti peräpukamalaskimopunos koostuu keskimmäisistä ja alemmista peräpukamalaskimoista, jotka valuvat sisäisten suolisuonten kautta alempaan ontelolaskimoon. Peräpukamakudos muodostaa peräsuolen yläosan pidätysmekanismin ja koostuu verisuonikudoksesta, sidekudoksesta ja sileistä lihaskuiduista peräsuolen kanavassa. Peräpukamakudoksen approksimaatiolla saavutetaan peräaukon sulkeminen ja sulkijalihasmekanismin suojaus. Koska peräpukamatautien nykyaikaiset patogeneesiteoriat pitävät lisääntynyttä valtimovirtausta hemorrhoidal plexuksessa tämän taudin synnyttävänä syynä, viimeaikaiset anatomiset tutkimukset kartoittivat verisuoniverkoston, mikä osoittaa, että valtimot eivät rajoitu kirjallisuudessa kuvattuihin anatomisiin alueisiin.

Viimeaikaisten ohjeiden mukaan ravinnon saannin muuttaminen nesteen ja kuidun saannin lisäämisellä on oireisen hemorrhoidal-taudin ensisijainen hoito. Kuitenkin asteen III-IV peräpukamataudissa tai asteen II, jossa konservatiivinen hoito epäonnistui, tarvitaan kirurginen toimenpide. Kirurgilla on käytössään runsaasti tekniikoita peräpukamien hoitoon. Esimerkkejä näistä tekniikoista ovat leikkaukset, kuten hemorrhoidectomy (avoin, suljettu, Milligan-Morgan, Parks, käyttämällä nitojat, käyttämällä energialähteitä, esim. Harmoninen, ligasuuri, laser, kaksisuuntaiset pihdit), elastisten renkaiden ligaatio, skleroterapia ja peräpukamien ligaatio (ΗΑL) tai transanaalinen peräpukamien dearterialisaatio (THD).

Hemorroidaalisten valtimoiden ligaatio Doppler-laitteella on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jota käyttivät ensimmäisenä Morinaga et ai. vuonna 1995, ja sen periaatteena on peräpukamapunoksesta huolehtivien valtimoiden elektiivinen ligaatio. Äskettäisessä meta-analyysissä osoitti HAL:n paremmuus sellaisilla aloilla kuin leikkauksen jälkeinen verenvuoto, hätäleikkaus, leikkauksen kesto, sairaalahoidon pituus ja postoperatiivinen kipu. Tämän tekniikan suuri haittapuoli on kuitenkin edelleen korkea uusiutumisaste, joka vaihtelee 11,1 %:sta 59,3 %:iin IV asteen peräpukamissa.

Huolimatta tämän minimaalisesti invasiivisen tekniikan suhteellisista eduista, tarvittavien laitteiden ja vastaavien kulutustarvikkeiden korkea hinta on este sen laajalle käytölle. Gupta et ai. prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa verrattiin Doppler-ohjattua HAL:ia (DG-HAL) peräpukamavaltimon ligaatioon ja hemorrhoidopeksiaan. Peräpukamakyhmylle suoritettiin ligaatio 3., 7. ja 11. tunnin kohdalla, mitä seurasi jatkuva hemorrhoidal kyhmyn ligatointi ja hemorrhoidopeksia. DG-HAL-ryhmällä oli merkittävästi pidempi leikkausaika (31 min vs. 9 min) ja leikkauksen jälkeinen kipu (4,4 vs 2,2), ilman eroja komplikaatioiden tai uusiutumistiheydessä. Samoin Huang et ai. raportoivat vastaavasta sidontatekniikasta, jossa valtimo tunnusteltiin etusormea ​​käyttämällä, minkä jälkeen toistettiin puristus- ja ligaatiosyklit, jotta sairaat peräpukamat kiinnittyvät hammaslinjan yläpuolelle. Tässä ryhmässä leikkausaika oli pidempi verrattuna DG-HAL-ryhmään (35,57 vs. 12,73). Leikkauksen jälkeisen oireiden paranemisen ja sairaalahoidon keston suhteen ei ollut eroa. Koeryhmässä sairaalahoidon kustannukset ja uusiutumisaste olivat kuitenkin merkittävästi alhaisemmat. Lopuksi Aigner et ai., äskettäisessä satunnaistetussa tutkimuksessa, tutkivat hemorrhoidopeksian tehoa III asteen peräpukamiin. He päättelivät, että hemorrhoidopeksian tekniikat ovat tehokkaita ja DG-HAL:n lisääminen ei vaikuta tuloksiin.

Nämä tosiasiat huomioon ottaen tämä tutkimus suunniteltiin vertaamaan kahta peräpukamasairauksien hoitotekniikkaa, ligaation ja hemorrhoidopeksia tekniikkaa ja perinteistä peräpukamavaltimoiden ligaatiota ultraäänellä.