脳卒中後の患者の運動リハビリテーションに関する tDCS

事前のインフォームド コンセントが与えられた後、ボランティアは、Web サイト (randomization.com) を使用して分類および無作為化されます。 関与していない研究者によって。 研究の開始時に、ボランティアは構造化されたアンケートを通じて評価されます。 それらは、次の評価に提出されます。(i) Fugl-Meyer 尺度。 (ii) 運動活動ログ - 30。 (iii) 機能的独立措置。 (iv) 患者全体の変化の印象スケール。

tDCS - tDCS には、表面頭皮電極を介した非常に低振幅の直流 (2 mA 以下) の適用が含まれます。 それは、アプリケーション中にほとんどの人が感知できないままである感覚以下のレベルの電気刺激を生成します. ごく一部の患者では、軽度のチクチク感を伴う最小限の不快感を引き起こす可能性がありますが、通常は数秒後に消えます. 極性に応じて、tDCS は皮質運動興奮性を増加または減少させることができます。 陽極 tDCS はニューロンの脱分極を促進することができます - 皮質の興奮性を高めます - 一方、陰極 tDCS は静止膜電位を過分極させ、ニューロンの発火を減らし、皮質の興奮性アンケートが適用されます。

一次評価項目 麻痺性上肢運動機能の Fugl Meyer 評価の変化 (時間枠: ベースライン、6 セッション前、10 セッション後 (10 日))。

Fugl Meyer 評価は、運動制御の回復を測定するために使用されます。 これは、次のセッションを含む 226 点の採点システムです: 可動域、痛み、感覚、上肢と下肢の運動機能、バランス、協調、速度。 上肢の運動機能と協調/速度の 2 つのセッションのみを適用します。これらのセッションの合計は 66 ポイントです。

副次的結果の測定 皮質興奮性レベルは、単一パルスの経頭蓋磁気刺激パラダイム (Neurosoft、ロシア) によって評価されます。 最初に、安静時運動閾値 (RMT) は、約 50 μV の運動誘発電位 (MEP) を誘発する最低の刺激出力を見つけることによって決定されます (TMS Motor Threshold Assessment Tool -MTAT 2.0 - USA)。 RMT測定では、正中線から45度で手動で保持された磁気刺激装置に接続された8の字コイルが、損傷半球および非損傷半球の右一次運動皮質の上に配置されます（C3および/またはC4 - 10/20システム） . その後、運動誘発電位は、RMT 120% で 20 パルス発射することによって評価されます。

その他の事前に指定されたアウトカム指標 運動活性ログからの変更 - 30 (時間枠: 10 セッション (10 日間) の前後) 脳卒中後の最も障害のある腕に対する治療の効果を測定するために開発されました。 タオルを使う、歯を磨く、コップを手に取るなど、日常生活の30の活動で構成されています。 脳卒中後の特定の期間、患者は活動パフォーマンスの程度と、最も障害のある腕でどれだけうまく実行されたかについて尋ねられます. レスポンス スケール形式 o (未使用) ～ 5 (プレ ストロークと同じ)。 アクティビティのスコア平均は、使用スケールの量を構成します。アクティビティがどれだけうまく実行されたかのスコアの平均は、動きの質を構成します。 理想的には、格付けと介護者が取得されます。

機能的独立性尺度は、疾患後の患者の機能的能力を評価するために使用される質問です。 スケールには 18 の項目があり、運動と認知の 2 つのサブスケールに分けられます。 評価された活動には、着替え、入浴、移動などが含まれます。 各項目の範囲は 7 (完全な独立) から 1 (完全な依存) で、スコアが高いほど独立性が高いことを示します。

EEG患者は、EEGを通じて脳活動の評価を行います。 最初は、患者はコンピューターの前 90 cm の椅子に座らせます。 次に、機器が組み立てられ、10-20 マーキング システムに従ってポイントが識別されます: Cz、C3、C4、F3、F4、P3、P4、Fz、および Pz。

プロトコルは、Neuro Spectrum ソフトウェアを介して患者の脳活動を監視するために、6 つの連続した瞬間 (各 1 分) のシーケンスに従います。

1. 1 分目: 休息: 患者はリラックスして休息し、コミュニケーションをとらず、目を開けます。
2. 2 分目: 観察 - 患者は手から口への動きのビデオを観察します。
3. 3 分目: 実行 - 患者は健康な手足でビデオの動きを再現します。
4. 4 分目: 想像 - 患者は前の動きを想像します。
5. 5 分目: 実行 - 患者は麻痺した手足でビデオの動きを再現します。
6. 6 分目: 想像 - 患者は前の動きを想像します。患者全体の変化の印象の変化スケール - (時間枠: 10 セッション前、6 セッション前、10 セッション後 (10 日))

PGICS は、「1 = 変化なし」から「7 = かなり良くなった」までの 7 項目の尺度で、個人が介入に関連する改善を評価する 1 次元の尺度です。