tDCS o motorické rehabilitaci pacientů po mrtvici

Po předchozím informovaném souhlasu budou dobrovolníci klasifikováni a randomizováni pomocí webové stránky (randomization.com) nezúčastněným výzkumníkem. Na začátku studie budou dobrovolníci hodnoceni pomocí strukturovaného dotazníku. Budou podrobeny následujícímu hodnocení: (i) Fugl-Meyerova stupnice; (ii) Záznam činnosti motoru - 30; (iii) opatření funkční nezávislosti; (iv) Míra globálního dojmu změny pacienta.

tDCS - tDCS zahrnuje aplikaci stejnosměrných proudů s velmi nízkou amplitudou (2 mA nebo méně) prostřednictvím povrchových elektrod na hlavě. Vytváří podsmyslovou úroveň elektrické stimulace, která zůstává pro většinu lidí během aplikace nepostřehnutelná. U malého procenta pacientů může způsobit minimální nepohodlí s mírným brněním, které obvykle po několika sekundách vymizí. V závislosti na polaritě může tDCS zvýšit nebo snížit kortikomotorickou excitabilitu. Anodální tDCS je schopen usnadnit depolarizaci neuronů – zvýšení kortikální excitability – zatímco na druhé straně katodický tDCS hyperpolarizuje klidový membránový potenciál, čímž se sníží neuronální pálení a bude aplikován dotazník kortikální excitability.

Primární měření výsledku Změna v Fugl Meyerově hodnocení motorické funkce paretické horní končetiny (časový rámec: výchozí hodnota, před 6 sezeními, po 10 sezeních (10 dní).

Fugl Meyerův odhad se používá k měření obnovy řízení motoru. Jedná se o 226 bodový bodovací systém, který zahrnuje následující sezení: rozsah pohybu, bolest, pocit, motorické funkce horních a dolních končetin, rovnováha, koordinace a rychlost. Aplikujeme pouze dvě sezení: motorická funkce horní končetiny a koordinace/rychlost, tato sezení celkem 66 bodů.

Sekundární výstupní měření Úroveň kortikální excitability bude hodnocena pomocí paradigmat transkraniální magnetické stimulace s jedním pulzem (Neurosoft, Rusko). Zpočátku bude prahová hodnota klidového motoru (RMT) určena nalezením nejnižšího výstupu stimulátoru, který vyvolává motor evokovaný potenciál (MEP) kolem 50 μV (TMS Motor Threshold Assessment Tool -MTAT 2.0 - USA). Pro měření RMT se nad pravou primární motorickou kůru hemisféry s lézí a bez lézí (C3 a/nebo C4 - 10/20 systém) umístí cívka s číslicí osm připojená k magnetickému stimulátoru drženému ručně pod úhlem 45 stupňů od středové linie. . Poté bude evokovaný potenciál motoru vyhodnocen 20 pulzy se 120% RMT.

Další předem specifikovaná měření výsledku Změna od logu motorické aktivity - 30 (časový rámec: před a po 10 sezeních (10 dní)) MAL je psaný, strukturovaný rozhovor k měření skutečné funkce horních končetin. Byl vyvinut k měření účinků terapie na nejvíce postiženou paži po mrtvici. Skládá se z 30 činností každodenního života, jako je používání ručníku, čištění zubů a zvedání sklenice. Po určité časové období po cévní mozkové příhodě jsou pacienti dotázáni na rozsah výkonu aktivity a na to, jak dobře byla vykonávána nejpoškozenější paží. Stupnice odezvy o (nikdy nepoužito) až 5 (stejné jako před zdvihem). Průměrné skóre pro aktivitu zahrnuje škálu využití OS: průměr skóre toho, jak dobře byla aktivita provedena, zahrnuje kvalitu pohybu. V ideálním případě se získá hodnocení a také pečovatel.

Měření funkční nezávislosti je dotazník sloužící k hodnocení funkční schopnosti pacienta po onemocnění. Škála obsahuje 18 položek, rozdělených do dvou subškál: motorická a kognitivní. Mezi hodnocené aktivity patřilo jedení dresinků, koupání, přesun a další. Každá položka se pohybuje od 7 (úplná nezávislost) do 1 (celková závislost), vyšší skóre značí větší nezávislost.

EEG Pacienti provedou hodnocení mozkové aktivity prostřednictvím EEG. Zpočátku budou pacienti usazeni na židli ve vzdálenosti 90 cm před počítačem. Poté se zařízení sestaví, určí se body podle systému značení 10-20: Cz, C3, C4, F3, F4, P3, P4, Fz a Pz.

Protokol bude sledovat sekvenci šesti po sobě jdoucích okamžiků (každý 1 minutu) pro monitorování mozkové aktivity pacienta prostřednictvím softwaru Neuro Spectrum:

1. 1. minuta: ODPOČINEK: pacient bude uvolněný, v klidu, bez jakékoli komunikace as otevřenýma očima;
2. 2. minuta: POZOROVAT - pacient bude sledovat video pohybu z ruky do úst;
3. 3. minuta: PROVEDENÍ - pacient bude reprodukovat pohyb videa zdravou končetinou;
4. 4. minuta: PŘEDSTAVIVOST - pacient si představí předchozí pohyb;
5. 5. minuta: PROVEDENÍ - pacient bude reprodukovat pohyb videa paretickou končetinou;
6. 6. minuta: PŘEDSTAVIVOST - pacient si představí předchozí pohyb; Změny na škále globálního dojmu změny pacienta – (časový rámec: před 10 sezeními, před 6 sezeními, po 10 sezeních (10 dní))

PGICS je jednorozměrné měřítko, ve kterém jednotlivci hodnotí své zlepšení spojené s intervencí na škále 7 položek v rozsahu od „1 = žádná změna“ po „7 = mnohem lepší“.