tDCS en la rehabilitación motora de pacientes después de un accidente cerebrovascular

Después de dar su consentimiento informado previo, los voluntarios serán clasificados y aleatorizados utilizando un sitio web (randomization.com) por un investigador no involucrado. Al comienzo del estudio, los voluntarios serán evaluados a través de un cuestionario estructurado. Serán sometidos a las siguientes evaluaciones: (i) Escala Fugl-Meyer; (ii) Registro de actividad motora - 30; (iii) medida de independencia funcional; (iv) Escala de Impresión Global del Cambio del Paciente.

tDCS: tDCS implica la aplicación de corrientes directas de muy baja amplitud (2 mA o menos) a través de electrodos superficiales en el cuero cabelludo. Produce un nivel subsensorial de estimulación eléctrica que permanece imperceptible para la mayoría de las personas durante su aplicación. En un pequeño porcentaje de pacientes puede causar mínimas molestias con una leve sensación de hormigueo, que suele desaparecer a los pocos segundos. Dependiendo de la polaridad, tDCS puede aumentar o disminuir la excitabilidad corticomotora. El tDCS anódico es capaz de facilitar la despolarización de las neuronas, aumentando la excitabilidad cortical, mientras que, por otro lado, el tDCS catódico hiperpolariza el potencial de membrana en reposo, reduciendo el disparo neuronal y se aplicará el cuestionario de excitabilidad cortical.

Medida de resultado primaria Cambio en la evaluación de Fugl Meyer de la función motora parética de las extremidades superiores (marco de tiempo: línea de base, antes de 6 sesiones, después de 10 sesiones (10 días).

La evaluación de Fugl Meyer se utiliza para medir la recuperación del control motor. Es un sistema de puntuación de 226 puntos que incluye las siguientes sesiones: rango de movimiento, dolor, sensación, función motora de miembros superiores e inferiores, equilibrio, coordinación y velocidad. Aplicaremos únicamente dos sesiones: motricidad de miembros superiores y coordinación/velocidad, estas sesiones suman 66 puntos.

Medidas de resultado secundarias El nivel de excitabilidad cortical se evaluará a través de paradigmas de estimulación magnética transcraneal de pulso único (Neurosoft, Rusia). Inicialmente, el umbral motor en reposo (RMT) se determinará encontrando la salida más baja del estimulador que provoca un potencial evocado motor (MEP) alrededor de 50 μV (TMS Motor Threshold Assessment Tool -MTAT 2.0 - EE. UU.). Para la medida de RMT, se colocará una bobina en forma de ocho conectada al estimulador magnético sostenido manualmente a 45 grados desde la línea media, sobre la corteza motora primaria derecha del hemisferio lesionado y no lesionado (C3 y/o C4 - Sistema 10/20) . Posteriormente, los potenciales evocados motores serán evaluados mediante 20 pulsos disparados con 120% de RMT.

Otras medidas de resultado preespecificadas Cambio del registro de actividad motora - 30 (marco de tiempo: antes y después de 10 sesiones (10 días)) MAL es una entrevista escrita y estructurada para medir la función de las extremidades superiores en el mundo real. Fue desarrollado para medir los efectos de la terapia en el brazo más afectado después de un accidente cerebrovascular. Consta de 30 actividades de la vida diaria como usar una toalla, cepillarse los dientes y recoger un vaso. Para un período de tiempo específico posterior al accidente cerebrovascular, se pregunta a los pacientes sobre el grado de desempeño de la actividad y qué tan bien la realizó el brazo más afectado. Escala de respuesta de o (nunca se usa) a 5 (igual que antes del accidente cerebrovascular). El promedio de puntajes para la actividad comprende la escala de cantidad de uso: la media de puntajes de qué tan bien se realizó la actividad comprende la calidad del movimiento. Idealmente, se obtienen calificaciones y así como cuidador.

La medida de independencia funcional es un cuestionario utilizado para evaluar la capacidad funcional del paciente después de la enfermedad. La escala contiene 18 ítems, divididos en dos subescalas: motora y cognitiva. Las actividades evaluadas incluyeron comer vestirse, bañarse, trasladarse y otras. Cada ítem va de 7 (completa independencia) a 1 (total dependencia), las puntuaciones más altas indican más independencia.

EEG Los pacientes realizarán una evaluación de la actividad cerebral a través del EEG. Inicialmente, los pacientes se colocarán sentados en una silla a 90 cm frente a una computadora. Luego, se ensamblará el equipo, se identificarán los puntos según el sistema de marcado 10-20: Cz, C3, C4, F3, F4, P3, P4, Fz y Pz.

El protocolo seguirá la secuencia de seis momentos consecutivos (1 minuto cada uno) para monitorear la actividad cerebral del paciente a través del software Neuro Spectrum:

1. 1er minuto: DESCANSO: el paciente estará relajado, en reposo, sin comunicación alguna y con los ojos abiertos;
2. 2º minuto: OBSERVAR - el paciente observará el video del movimiento mano a boca;
3. 3er minuto: EJECUCIÓN - el paciente reproducirá el movimiento del video con el miembro sano;
4. 4º minuto: IMAGINACIÓN - el paciente imaginará el movimiento anterior;
5. 5º minuto: EJECUCIÓN - el paciente reproducirá el movimiento del video con un miembro parético;
6. 6º minuto: IMAGINACIÓN - el paciente imaginará el movimiento anterior; Cambios en la escala de impresión global del cambio del paciente - (marco de tiempo: antes de 10 sesiones, antes de 6 sesiones, después de 10 sesiones (10 días))

El PGICS es una medida unidimensional en la que las personas califican su mejora asociada con la intervención en una escala de 7 elementos que van desde "1 = sin cambios" hasta "7 = Mucho mejor".