tDCS om motorisk rehabilitering av pasienter etter slag

Etter informert forhåndssamtykke vil frivillige bli klassifisert og randomisert ved å bruke et nettsted (randomization.com) av en ikke-involvert forsker. Ved studiestart vil frivillige bli evaluert gjennom et strukturert spørreskjema. De vil bli underkastet følgende evalueringer: (i) Fugl-Meyer-skala; (ii) Motorisk aktivitetslogg - 30; (iii) funksjonelt uavhengighetstiltak; (iv) Pasientens globale inntrykk av endringsskala.

tDCS - tDCS innebærer påføring av likestrøm med svært lav amplitude (2 mA eller mindre) via overflateelektroder i hodebunnen. Den produserer et subsensorisk nivå av elektrisk stimulering som forblir umerkelig av de fleste under påføring. Hos en liten prosentandel av pasientene kan det forårsake minimalt ubehag med en mild prikkende følelse, som vanligvis forsvinner etter noen få sekunder. Avhengig av polariteten kan tDCS øke eller redusere kortikomotorisk eksitabilitet. Anodal tDCS er i stand til å lette depolarisering av nevroner - økende kortikal eksitabilitet - mens katodisk tDCS på den annen side hyperpolariserer hvilemembranpotensialet, reduserer nevronavfyringen og spørreskjemaet om kortikal eksitabilitet vil bli brukt.

Primært utfallsmål Endring i Fugl Meyers vurdering av motorisk funksjon av paretisk øvre lemmer (tidsramme: baseline, før 6 økter, etter 10 økter (10 dager).

Fugl Meyer-vurdering brukes til å måle motorkontrollgjenvinning. Det er et 226 poeng poengsystem som inkluderer følgende økter: bevegelsesområde, smerte, følelse, motorisk funksjon av øvre og nedre lemmer, balanse, koordinasjon og hastighet. Vi vil bruke kun to økter: motorisk funksjon i øvre lemmer og koordinasjon/hastighet, disse øktene gir totalt 66 poeng.

Sekundære utfallsmål Kortikalt eksitabilitetsnivå vil bli evaluert gjennom enkeltpuls transkranielle magnetiske stimuleringsparadigmer (Neurosoft, Russland). Til å begynne med vil hvilemotorterskel (RMT) bli bestemt ved å finne den laveste stimulatorutgangen som fremkaller motorisk fremkalt potensial (MEP) rundt 50 μV (TMS Motor Threshold Assessment Tool -MTAT 2.0 - USA). For RMT-måling, vil en åtte-tallsspole koblet til den magnetiske stimulatoren som holdes manuelt i 45 grader fra midtlinjen, plasseres over høyre primærmotorisk cortex av skadet og ikke-skadd hemisfære (C3 og/eller C4 - 10/20 System) . Deretter vil motorfremkalt potensial bli evaluert av 20 pulser som avfyres med 120 % av RMT.

Andre forhåndsspesifiserte utfallsmål Endring fra motorisk aktivitetslogg - 30 (tidsramme: før og etter 10 økter (10 dager)) MAL er et skriptet, strukturert intervju for å måle virkelige ordl funksjon i øvre ekstremiteter. Den ble utviklet for å måle effekten av terapi på den mest svekkede armen etter hjerneslag. Består av 30 daglige aktiviteter som å bruke et håndkle, pusse tenner og ta et glass. For en spesifisert tidsperiode etter hjerneslag blir pasientene spurt om omfanget av aktivitetsytelse og hvor godt det ble utført av den mest svekkede armen. Svarskala fra o (aldri brukt) til 5 (samme som før slag). Gjennomsnittlig poengsum for aktivitet omfatter mengden på bruksskalaen: gjennomsnittet av poengsummen for hvor godt aktiviteten ble utført omfatter kvaliteten på bevegelsen. Ideaally, vurderinger er oppnådd og så vel som omsorgsperson.

Funksjonell uavhengighetsmål er et spørsmål som brukes til å evaluere funksjonsevnen til pasienten etter sykdommen. Skalaen inneholder 18 elementer, delt inn i to underskalaer: motorisk og kognsjon. De evaluerte aktivitetene inkluderte å spise dressins, bading, forflytning og andre. Hvert element varierer fra 7 (fullstendig uavhengig) til 1 (total avhengighet), høyere score indikerer mer uavhengighet.

EEG Pasienter vil utføre en vurdering av hjerneaktivitet gjennom EEG. I første omgang vil pasienter bli plassert i en stol 90 cm foran en datamaskin. Deretter vil utstyret bli satt sammen, punktene i henhold til 10-20-merkesystemet vil bli identifisert: Cz, C3, C4, F3, F4, P3, P4, Fz og Pz.

Protokollen vil følge sekvensen av seks påfølgende øyeblikk (1 minutt hver) for å overvåke pasientens hjerneaktivitet gjennom Neuro Spectrum-programvaren:

1. 1. minutt: HVILE: pasienten vil være avslappet, i ro, uten kommunikasjon og med åpne øyne;
2. 2. minutt: OBSERVERE - pasienten vil observere videoen av bevegelsen fra hånd til munn;
3. 3. minutt: UTFØRELSE - pasienten vil reprodusere bevegelsen til videoen med sunt lem;
4. 4. minutt: IMAGINASJON - pasienten vil forestille seg den forrige bevegelsen;
5. 5. minutt: UTFØRELSE - pasienten vil reprodusere bevegelsen til videoen med et paretisk lem;
6. 6. minutt: IMAGINASJON - pasienten vil forestille seg den forrige bevegelsen; Endringer på pasientens globale inntrykk av endringsskala - (tidsramme: før 10 økter, før 6 økter, etter 10 økter (10 dager))

PGICS er et endimensjonalt mål der individer vurderer forbedringen assosiert med intervensjon på en skala på 7 elementer som strekker seg fra "1 = ingen endring" til "7 = mye bedre".