ETCC na Reabilitação Motora de Pacientes Pós AVC

Após consentimento informado prévio, os voluntários serão classificados e randomizados usando um site (randomization.com) por um pesquisador não envolvido. No início do estudo, os voluntários serão avaliados por meio de questionário estruturado. Serão submetidos às seguintes avaliações: (i) Escala Fugl-Meyer; (ii) Registro de Atividade Motora - 30; (iii) Medida de independência funcional; (iv) Escala de impressão global de mudança do paciente.

tDCS - tDCS envolve a aplicação de correntes diretas de amplitude muito baixa (2 mA ou menos) por meio de eletrodos de couro cabeludo de superfície. Produz um nível sub-sensorial de estimulação elétrica que permanece imperceptível pela maioria das pessoas durante a aplicação. Em uma pequena porcentagem de pacientes, pode causar desconforto mínimo com uma leve sensação de formigamento, que geralmente desaparece após alguns segundos. Dependendo da polaridade, o tDCS pode aumentar ou diminuir a excitabilidade corticomotora. A tDCS anódica é capaz de facilitar a despolarização dos neurônios - aumentando a excitabilidade cortical - enquanto, por outro lado, a tDCS catódica hiperpolariza o potencial de repouso da membrana, reduzindo o disparo neuronal e será aplicado o questionário de excitabilidade cortical.

Medida de resultado primário Mudança na avaliação de Fugl Meyer da função motora do membro superior parético (intervalo de tempo: linha de base, antes de 6 sessões, após 10 sessões (10 dias).

A avaliação de Fugl Meyer é usada para medir a recuperação do controle motor. É um sistema de pontuação de 226 pontos que inclui as seguintes sessões: amplitude de movimento, dor, sensação, função motora de membros superiores e inferiores, equilíbrio, coordenação e velocidade. Serão aplicadas apenas duas sessões: função motora de membros superiores e coordenação/velocidade, estas sessões totalizam 66 pontos.

Medidas de resultados secundários O nível de excitabilidade cortical será avaliado por meio de paradigmas de estimulação magnética transcraniana de pulso único (Neurosoft, Rússia). Inicialmente, o limiar motor de repouso (RMT) será determinado encontrando-se a menor saída do estimulador que elicie potencial evocado motor (MEP) em torno de 50 μV (TMS Motor Threshold Assessment Tool -MTAT 2.0 - USA). Para a medida RMT, uma bobina em oito conectada ao estimulador magnético mantida manualmente a 45 graus da linha média, será colocada sobre o córtex motor primário direito do hemisfério lesionado e não lesionado (C3 e/ou C4 - Sistema 10/20) . Após, o potencial evocado motor será avaliado por disparo de 20 pulsos com 120% de RMT.

Outras medidas de resultado pré-especificadas Alteração do registro de atividades motoras - 30 (intervalo de tempo: antes e depois de 10 sessões (10 dias)) MAL é uma entrevista estruturada e estruturada para medir a função real da extremidade superior do mundo. Foi desenvolvido para medir os efeitos da terapia no braço mais prejudicado após o AVC. Consiste em 30 atividades da vida diária, como usar a toalha, escovar os dentes e pegar um copo. Por um período de tempo específico após o AVC, os pacientes são questionados sobre a extensão do desempenho da atividade e quão bem ela foi realizada pelo braço mais comprometido. Forma de escala de resposta de 0 (nunca usada) a 5 (igual à pré-AVC). A média das pontuações para a atividade compreende a escala de quantidade de uso: a média das pontuações de quão bem a atividade foi realizada compreende a qualidade do movimento. Idealmente, as avaliações são obtidas e, assim como o cuidador.

A medida de independência funcional é um questionário utilizado para avaliar a capacidade funcional do paciente após a doença. A escala contém 18 itens, divididos em duas subescalas: motora e cognição. As atividades avaliadas incluíram comer adestrado, banho, translado e outros. Cada item varia de 7 (independência total) a 1 (dependência total), pontuações mais altas indicam mais independência.

EEG Os pacientes realizarão uma avaliação da atividade cerebral através do EEG. Inicialmente, os pacientes serão colocados sentados em uma cadeira a 90cm em frente a um computador. Em seguida, o equipamento será montado, serão identificados os pontos de acordo com o sistema de marcação 10-20: Cz, C3, C4, F3, F4, P3, P4, Fz e Pz.

O protocolo seguirá a sequência de seis momentos consecutivos (1 minuto cada) para monitorar a atividade cerebral do paciente através do software Neuro Spectrum:

1. 1º minuto: DESCANSO: o paciente estará relaxado, em repouso, sem nenhuma comunicação e com os olhos abertos;
2. 2º minuto: OBSERVAR - o paciente observará o vídeo do movimento mão-boca;
3. 3º minuto: EXECUÇÃO - o paciente irá reproduzir o movimento do vídeo com o membro sadio;
4. 4º minuto: IMAGINAÇÃO - o paciente irá imaginar o movimento anterior;
5. 5º minuto: EXECUÇÃO - o paciente irá reproduzir o movimento do vídeo com o membro parético;
6. 6º minuto: IMAGINAÇÃO - o paciente irá imaginar o movimento anterior; Alterações na Escala de Impressão Global de Mudança do Paciente - (prazo: antes de 10 sessões, antes de 6 sessões, após 10 sessões (10 dias))

O PGICS é uma medida unidimensional em que os indivíduos classificam sua melhora associada à intervenção em uma escala de 7 itens que variam de "1 = sem mudança" a "7 = muito melhor".