tDCS om motorisk rehabilitering av patienter efter stroke

Efter att ha gett informerat samtycke i förväg kommer volontärer att klassificeras och randomiseras med hjälp av en webbplats (randomization.com) av en icke inblandad forskare. Vid studiestart kommer volontärer att utvärderas genom ett strukturerat frågeformulär. De kommer att underkastas följande utvärderingar: (i) Fugl-Meyer-skalan; (ii) Motoraktivitetslogg - 30; (iii) Funktionell oberoende åtgärd. (iv) Patient Global Impression of Change Scale.

tDCS - tDCS innebär applicering av likströmmar med mycket låg amplitud (2 mA eller mindre) via ytelektroder på hårbotten. Den producerar en subsensorisk nivå av elektrisk stimulering som förblir omärklig av de flesta under applicering. Hos en liten andel av patienterna kan det orsaka minimalt obehag med en lätt stickande känsla, som vanligtvis försvinner efter några sekunder. Beroende på polariteten kan tDCS öka eller minska kortikomotorisk excitabilitet. Anodal tDCS kan underlätta neuronernas depolarisering - ökande kortikal excitabilitet - medan å andra sidan katodal tDCS hyperpolariserar den vilande membranpotentialen, vilket minskar neuronavfyrningen och det kortikala excitationsfrågeformuläret kommer att tillämpas.

Primärt utfallsmått Förändring i Fugl Meyers bedömning av paretisk övre extremitetsmotorfunktion (tidsram: baslinje, före 6 sessioner, efter 10 sessioner (10 dagar).

Fugl Meyer-bedömning används för att mäta återhämtning av motorstyrning. Det är ett poängsystem med 226 poäng som inkluderar följande sessioner: rörelseomfång, smärta, känsla, motorisk funktion i övre och nedre extremiteter, balans, koordination och hastighet. Vi kommer att tillämpa endast två pass: motorisk funktion i övre extremiteterna och koordination/hastighet, dessa sessioner ger totalt 66 poäng.

Sekundära utfallsmått Kortikal excitabilitetsnivå kommer att utvärderas genom enpulstranskraniell magnetisk stimuleringsparadigm (Neurosoft, Ryssland). Inledningsvis kommer vilomotortröskeln (RMT) att bestämmas genom att hitta den lägsta stimulatorutgången som framkallar motorframkallad potential (MEP) runt 50 μV (TMS Motor Threshold Assessment Tool -MTAT 2.0 - USA). För RMT-mätning kommer en åtta-talsspole ansluten till den magnetiska stimulatorn som hålls manuellt i 45 grader från mittlinjen, att placeras över den högra primära motoriska cortex av skadad och icke skadad hemisfär (C3 och/eller C4 - 10/20 System) . Därefter kommer motorframkallad potential att utvärderas med 20 pulser som avfyras med 120 % av RMT.

Andra i förväg specificerade utfallsmått Ändring från motorisk aktivitetslogg - 30 (tidsram: före och efter 10 sessioner (10 dagar)) MAL är en skriptad, strukturerad intervju för att mäta verkliga ordl funktion av övre extremitet. Det utvecklades för att mäta effekten av terapi på den mest nedsatta armen efter stroke. Består av 30 dagliga aktiviteter som att använda en handduk, borsta tänderna och plocka upp ett glas. Under en specificerad tidsperiod efter stroke tillfrågas patienterna om graden av aktivitetsprestation och hur väl den utfördes av den mest nedsatta armen. Svarsskala från o (används aldrig) till 5 (samma som pre stroke). Genomsnittliga poäng för aktivitet omfattar mängden på användningsskalan: medelvärdet av poängen för hur väl aktiviteten utfördes omfattar rörelsens kvalitet. Idéellt, betyg erhålls och samt vårdgivare.

Funktionellt oberoende mått är ett frågeformulär som används för att utvärdera patientens funktionsförmåga efter sjukdomen. Skalan innehåller 18 poster, uppdelade i två underskalor: motorisk och kogntion. De utvärderade aktiviteterna inkluderade att äta dressins, bada, förflytta och annat. Varje objekt sträcker sig från 7 (fullständig oberoende) till 1 (totalt beroende), högre poäng indikerar mer oberoende.

EEG-patienter kommer att utföra en bedömning av hjärnans aktivitet genom EEG. Inledningsvis kommer patienter att placeras i en stol 90 cm framför en dator. Därefter kommer utrustningen att monteras, punkterna enligt 10-20-märkningssystemet kommer att identifieras: Cz, C3, C4, F3, F4, P3, P4, Fz och Pz.

Protokollet kommer att följa sekvensen av sex på varandra följande ögonblick (1 minut vardera) för att övervaka patientens hjärnaktivitet genom programvaran Neuro Spectrum:

1. 1:a minuten: VILA: patienten kommer att vara avslappnad, i vila, utan kommunikation och med öppna ögon;
2. 2:a minuten: OBSERVERA - patienten kommer att observera videon av rörelsen hand till mun;
3. 3:e minuten: UTFÖRANDE - patienten kommer att återskapa videons rörelse med friska lemmar;
4. 4:e minuten: IMAGINATION - patienten kommer att föreställa sig den föregående rörelsen;
5. 5:e minuten: UTFÖRANDE - patienten kommer att reproducera videons rörelse med en paretisk lem;
6. 6:e minuten: IMAGINATION - patienten kommer att föreställa sig den föregående rörelsen; Förändringar på patientens globala intryck av förändringsskala - (tidsram: före 10 sessioner, före 6 sessioner, efter 10 sessioner (10 dagar))

PGICS är ett endimensionellt mått där individer bedömer sin förbättring i samband med intervention på en skala av 7 poster som sträcker sig från "1 = ingen förändring" till "7 = mycket bättre".