tDCS sur la réadaptation motrice des patients post-AVC

Après avoir donné leur consentement éclairé préalable, les volontaires seront classés et randomisés en utilisant un site Web (randomization.com) par un chercheur non impliqué. Au début de l'étude, les volontaires seront évalués au moyen d'un questionnaire structuré. Ils seront soumis aux évaluations suivantes : (i) Échelle de Fugl-Meyer ; (ii) Journal d'activité motrice - 30; (iii) mesure d'indépendance fonctionnelle ; (iv) Échelle d'impression globale de changement du patient.

tDCS - tDCS implique l'application de courants continus de très faible amplitude (2 mA ou moins) via des électrodes de cuir chevelu de surface. Il produit un niveau sous-sensoriel de stimulation électrique qui reste imperceptible par la plupart des gens lors de l'application. Chez un petit pourcentage de patients, cela peut provoquer une gêne minime avec une légère sensation de picotement, qui disparaît généralement après quelques secondes. Selon la polarité, la tDCS peut augmenter ou diminuer l'excitabilité corticomotrice. La tDCS anodale est capable de faciliter la dépolarisation des neurones - augmentant l'excitabilité corticale - tandis que, d'autre part, la tDCS cathodique hyperpolarise le potentiel de membrane au repos, réduisant le déclenchement neuronal et le questionnaire d'excitabilité corticale sera appliqué.

Critère de jugement principal Modification de l'évaluation par Fugl Meyer de la fonction motrice parétique du membre supérieur (période : ligne de base, avant 6 sessions, après 10 sessions (10 jours).

L'évaluation de Fugl Meyer est utilisée pour mesurer la récupération du contrôle moteur. Il s'agit d'un système de notation de 226 points qui comprend les séances suivantes : amplitude de mouvement, douleur, sensation, fonction motrice des membres supérieurs et inférieurs, équilibre, coordination et vélocité. Nous n'appliquerons que deux séances : motricité du membre supérieur et coordination/vitesse, ces séances totalisent 66 points.

Mesures de résultats secondaires Le niveau d'excitabilité corticale sera évalué à l'aide de paradigmes de stimulation magnétique transcrânienne à impulsion unique (Neurosoft, Russie). Initialement, le seuil moteur au repos (RMT) sera déterminé en trouvant la sortie de stimulateur la plus basse qui suscite le potentiel évoqué moteur (MEP) autour de 50 μV (TMS Motor Threshold Assessment Tool -MTAT 2.0 - USA). Pour la mesure RMT, une bobine en forme de huit connectée au stimulateur magnétique maintenu manuellement à 45 degrés de la ligne médiane, sera placée sur le cortex moteur primaire droit de l'hémisphère lésé et non lésé (C3 et/ou C4 - Système 10/20) . Ensuite, le potentiel évoqué moteur sera évalué par 20 impulsions de tir à 120% de RMT.

Autres mesures de résultats prédéfinies Changement par rapport au journal d'activité motrice - 30 (période : avant et après 10 sessions (10 jours)) MAL est un entretien scénarisé et structuré pour mesurer la fonction réelle des membres supérieurs. Il a été développé pour mesurer les effets du traitement sur le bras le plus atteint après un AVC. Se compose de 30 activités de la vie quotidienne comme utiliser une serviette, se brosser les dents et ramasser un verre. Pendant une période de temps spécifique après l'AVC, les patients sont interrogés sur l'étendue de la performance de l'activité et sur la qualité de celle-ci par le bras le plus handicapé. Échelle de réponse allant de o (jamais utilisé) à 5 (identique au pré-AVC). La moyenne des scores pour l'activité comprend la quantité sur l'échelle d'utilisation : la moyenne des scores de la qualité de l'activité comprend la qualité du mouvement. Idéalement, les cotes sont obtenues ainsi que soignant.

La mesure de l'indépendance fonctionnelle est un questionnaire utilisé pour évaluer la capacité fonctionnelle du patient après la maladie. L'échelle contient 18 items, divisés en deux sous-échelles : moteur et cogntion. Les activités évaluées comprenaient l'alimentation, la toilette, le transfert et autres. Chaque élément va de 7 (indépendance totale) à 1 (dépendance totale), des scores plus élevés indiquent une plus grande indépendance.

Les patients EEG effectueront une évaluation de l'activité cérébrale par le biais de l'EEG. Dans un premier temps, les patients seront placés assis sur une chaise à 90cm devant un ordinateur. Ensuite, l'équipement sera assemblé, les points selon le système de notation 10-20 seront identifiés : Cz, C3, C4, F3, F4, P3, P4, Fz et Pz.

Le protocole suivra la séquence de six moments consécutifs (1 minute chacun) pour surveiller l'activité cérébrale du patient via le logiciel Neuro Spectrum :

1. 1ère minute : REPOS : le patient sera détendu, au repos, sans aucune communication et les yeux ouverts ;
2. 2ème minute : OBSERVER - le patient observera la vidéo du mouvement main à bouche ;
3. 3ème minute : EXECUTION - le patient reproduira le mouvement de la vidéo avec un membre sain ;
4. 4ème minute : IMAGINATION - le patient imaginera le mouvement précédent ;
5. 5ème minute : EXÉCUTION - le patient reproduira le mouvement de la vidéo avec un membre parétique ;
6. 6ème minute : IMAGINATION - le patient imaginera le mouvement précédent ; Changements sur l'échelle d'impression globale de changement du patient - (période : avant 10 sessions, avant 6 sessions, après 10 sessions (10 jours))

Le PGICS est une mesure unidimensionnelle dans laquelle les individus évaluent leur amélioration associée à l'intervention sur une échelle de 7 items allant de « 1 = pas de changement » à « 7 = beaucoup mieux ».