tDCS op motorische revalidatie van patiënten na een beroerte

Na voorafgaande geïnformeerde toestemming worden vrijwilligers geclassificeerd en gerandomiseerd met behulp van een website (randomization.com) door een niet-betrokken onderzoeker. Aan het begin van de studie zullen vrijwilligers worden geëvalueerd door middel van een gestructureerde vragenlijst. Ze zullen worden onderworpen aan de volgende evaluaties: (i) Fugl-Meyer-schaal; (ii) Logboek motorische activiteiten - 30; (iii) Functionele onafhankelijkheidsmaatstaf; (iv) Patiënt Global Impression of Change Scale.

tDCS - tDCS omvat de toepassing van gelijkstromen met een zeer lage amplitude (2 mA of minder) via hoofdhuidelektroden op het oppervlak. Het produceert een subsensorisch niveau van elektrische stimulatie dat door de meeste mensen tijdens het aanbrengen onmerkbaar blijft. Bij een klein percentage van de patiënten kan het minimaal ongemak veroorzaken met een licht tintelend gevoel, dat gewoonlijk na enkele seconden verdwijnt. Afhankelijk van de polariteit kan tDCS de corticomotorische prikkelbaarheid verhogen of verlagen. Anodale tDCS is in staat de depolarisatie van neuronen te vergemakkelijken - waardoor de corticale exciteerbaarheid toeneemt - terwijl aan de andere kant kathodische tDCS de rustmembraanpotentiaal hyperpolariseert, waardoor het neuronale vuren en de corticale exciteerbaarheidsvragenlijst worden verminderd.

Primaire uitkomstmaat Verandering in beoordeling door Fugl Meyer van paretische motorische functie van bovenste ledematen (tijdsbestek: basislijn, vóór 6 sessies, na 10 sessies (10 dagen).

Fugl Meyer-analyse wordt gebruikt om het herstel van de motorische controle te meten. Het is een scoresysteem met 226 punten dat de volgende sessies omvat: bewegingsbereik, pijn, gevoel, motorische functie van de bovenste en onderste ledematen, balans, coördinatie en snelheid. We zullen slechts twee sessies toepassen: motorische functie van de bovenste ledematen en coördinatie/snelheid, deze sessies zijn in totaal 66 punten.

Secundaire uitkomstmaten Corticaal prikkelbaarheidsniveau zal worden geëvalueerd door middel van transcraniële magnetische stimulatieparadigma's met één puls (Neurosoft, Rusland). In eerste instantie wordt de rustmotordrempel (RMT) bepaald door de laagste stimulatoroutput te vinden die motor evoked potential (MEP) opwekt rond 50 μV (TMS Motor Threshold Assessment Tool -MTAT 2.0 - VS). Voor RMT-meting wordt een spoel in de vorm van een acht verbonden met de magnetische stimulator die handmatig op 45 graden van de middellijn wordt gehouden, over de rechter primaire motorcortex van de beschadigde en niet-beschadigde hemisfeer geplaatst (C3 en/of C4 - 10/20-systeem) . Daarna wordt het door de motor opgewekte potentieel geëvalueerd door 20 pulsen die worden afgevuurd met 120% van de RMT.

Andere vooraf gespecificeerde uitkomstmaten Verandering van motorische activiteitenlogboek - 30 (tijdsbestek: voor en na 10 sessies (10 dagen)) MAL is een gescript, gestructureerd interview om de werkelijke functie van de bovenste extremiteit te meten. Het is ontwikkeld om de effecten van therapie te meten op de meest aangetaste arm na een beroerte. Bestaat uit 30 activiteiten van het dagelijks leven, zoals een handdoek gebruiken, tanden poetsen en een glas oppakken. Gedurende een specifieke periode na een beroerte wordt patiënten gevraagd naar de mate van activiteitsprestatie en hoe goed deze werd uitgevoerd door de meest gehandicapte arm. Responsschaal van o (nooit gebruikt) tot 5 (hetzelfde als voor een beroerte). Het gemiddelde van de scores voor activiteit omvat de mate van gebruik van de schaal: het gemiddelde van de scores van hoe goed de activiteit werd uitgevoerd, omvat de kwaliteit van de beweging. Idealy, beoordelingen worden verkregen en ook als verzorger.

Functionele onafhankelijkheidsmeting is een vragenlijst die wordt gebruikt om het functionele vermogen van de patiënt na de ziekte te evalueren. De schaal bevat 18 items, onderverdeeld in twee subschalen: motoriek en cognitie. De geëvalueerde activiteiten omvatten het eten van kleding, baden, transfers en andere. Elk item varieert van 7 (volledige onafhankelijkheid) tot 1 (totale afhankelijkheid), hogere scores duiden op meer onafhankelijkheid.

EEG Patiënten zullen een beoordeling van de hersenactiviteit uitvoeren via het EEG. In eerste instantie worden patiënten op een stoel van 90 cm voor een computer geplaatst. Vervolgens wordt de apparatuur geassembleerd, de punten volgens het 10-20-markeringssysteem worden geïdentificeerd: Cz, C3, C4, F3, F4, P3, P4, Fz en Pz.

Het protocol volgt de reeks van zes opeenvolgende momenten (elk 1 minuut) om de hersenactiviteit van de patiënt te bewaken via Neuro Spectrum-software:

1. 1e minuut: RUST: de patiënt is ontspannen, in rust, zonder enige communicatie en met open ogen;
2. 2e minuut: OBSERVEER - de patiënt observeert de video van de beweging van hand naar mond;
3. 3e minuut: UITVOERING - de patiënt reproduceert de beweging van de video met een gezond ledemaat;
4. 4e minuut: VERBEELDING - de patiënt zal zich de vorige beweging voorstellen;
5. 5e minuut: UITVOERING - de patiënt reproduceert de beweging van de video met een paretische ledemaat;
6. 6e minuut: VERBEELDING - de patiënt zal zich de vorige beweging voorstellen; Veranderingen op de schaal van de algemene indruk van verandering door de patiënt - (tijdsbestek: vóór 10 sessies, vóór 6 sessies, na 10 sessies (10 dagen))

De PGICS is een eendimensionale maatstaf waarin individuen hun verbetering in verband met interventie beoordelen op een schaal van 7 items variërend van "1 = geen verandering" tot "7 = Veel beter".