tDCS sulla riabilitazione motoria dei pazienti post-ictus

Dopo aver dato il previo consenso informato, i volontari saranno classificati e randomizzati utilizzando un sito web (randomization.com) da un ricercatore non coinvolto. All'inizio dello studio, i volontari saranno valutati attraverso un questionario strutturato. Saranno sottoposti alle seguenti valutazioni: (i) Scala Fugl-Meyer; (ii) Registro delle attività motorie - 30; (iii) misura di indipendenza funzionale; (iv) Scala globale dell'impressione di cambiamento del paziente.

tDCS - tDCS comporta l'applicazione di correnti continue di ampiezza molto bassa (2 mA o meno) tramite elettrodi superficiali del cuoio capelluto. Produce un livello sub-sensoriale di stimolazione elettrica che rimane impercettibile dalla maggior parte delle persone durante l'applicazione. In una piccola percentuale di pazienti, può causare un minimo fastidio con una lieve sensazione di formicolio, che di solito scompare dopo pochi secondi. A seconda della polarità, la tDCS può aumentare o diminuire l'eccitabilità corticomotoria. La tDCS anodica è in grado di facilitare la depolarizzazione dei neuroni - aumentando l'eccitabilità corticale - mentre, d'altra parte, la tDCS catodica iperpolarizza il potenziale di membrana a riposo, riducendo l'attivazione neuronale e verrà applicato il questionario sull'eccitabilità corticale.

Misura dell'esito primario Variazione nella valutazione Fugl Meyer della funzione motoria dell'arto superiore paretico (intervallo di tempo: basale, prima della 6a sessione, dopo 10 sessioni (10 giorni).

La valutazione Fugl Meyer viene utilizzata per misurare il recupero del controllo motorio. È un sistema di punteggio di 226 punti che include le seguenti sessioni: gamma di movimento, dolore, sensazione, funzione motoria degli arti superiori e inferiori, equilibrio, coordinazione e velocità. Applicheremo solo due sessioni: funzione motoria dell'arto superiore e coordinazione/velocità, queste sessioni totalizzano 66 punti.

Misure di esito secondarie Il livello di eccitabilità corticale sarà valutato attraverso paradigmi di stimolazione magnetica transcranica a singolo impulso (Neurosoft, Russia). Inizialmente, la soglia motoria a riposo (RMT) sarà determinata trovando l'output più basso dello stimolatore che suscita potenziali evocati motori (MEP) intorno a 50 μV (TMS Motor Threshold Assessment Tool -MTAT 2.0 - USA). Per la misurazione RMT, una bobina a forma di otto collegata allo stimolatore magnetico tenuto manualmente a 45 gradi dalla linea mediana, verrà posizionata sopra la corteccia motoria primaria destra dell'emisfero lesionato e non lesionato (C3 e/o C4 - Sistema 10/20) . Successivamente, il potenziale evocato motorio sarà valutato mediante 20 impulsi attivati ​​con il 120% di RMT.

Altre misure di esito prespecificate Variazione dal registro delle attività motorie - 30 (intervallo di tempo: prima e dopo 10 sessioni (10 giorni)) MAL è un'intervista scritta e strutturata per misurare la funzione reale degli arti superiori. È stato sviluppato per misurare gli effetti della terapia sul braccio più danneggiato dopo l'ictus. Consiste in 30 attività della vita quotidiana come usare un asciugamano, lavarsi il tè e prendere un bicchiere. Per un periodo di tempo specifico dopo l'ictus, ai pazienti viene chiesto l'entità della prestazione dell'attività e quanto bene è stata eseguita dal braccio più compromesso. Scala di risposta da o (mai usata) a 5 (come prima dell'ictus). La media dei punteggi per l'attività comprende la scala della quantità di utilizzo: la media dei punteggi di quanto bene è stata eseguita l'attività comprende la qualità del movimento. Idealmente, si ottengono valutazioni e così come badante.

La misura dell'indipendenza funzionale è un questionario utilizzato per valutare l'abilità funzionale del paziente dopo la malattia. La scala contiene 18 item, divisi in due sottoscale: motoria e cognitiva. Le attività valutate includevano mangiare condimenti, fare il bagno, trasferimenti e altro. Ogni item va da 7 (completa indipendenza) a 1 (totale dipendenza), punteggi più alti indicano maggiore indipendenza.

EEG I pazienti eseguiranno una valutazione dell'attività cerebrale attraverso l'EEG. Inizialmente, i pazienti verranno posizionati seduti su una sedia a 90 cm davanti a un computer. Quindi, l'attrezzatura verrà assemblata, verranno identificati i punti secondo il sistema di marcatura 10-20: Cz, C3, C4, F3, F4, P3, P4, Fz e Pz.

Il protocollo seguirà la sequenza di sei momenti consecutivi (1 minuto ciascuno) per monitorare l'attività cerebrale del paziente attraverso il software Neuro Spectrum:

1. 1° minuto: RIPOSO: il paziente sarà rilassato, a riposo, senza alcuna comunicazione e con gli occhi aperti;
2. 2° minuto: OSSERVA - il paziente osserverà il video del movimento mano alla bocca;
3. 3° minuto: ESECUZIONE - il paziente riprodurrà il movimento del video con l'arto sano;
4. 4° minuto: IMMAGINAZIONE - il paziente immaginerà il movimento precedente;
5. 5° minuto: ESECUZIONE - il paziente riprodurrà il movimento del video con un arto paretico;
6. 6° minuto: IMMAGINAZIONE - il paziente immaginerà il movimento precedente; Variazioni sulla scala dell'impressione globale del cambiamento del paziente - (intervallo di tempo: prima di 10 sessioni, prima di 6 sessioni, dopo 10 sessioni (10 giorni))

Il PGICS è una misura unidimensionale in cui gli individui valutano il loro miglioramento associato all'intervento su una scala di 7 elementi che vanno da "1 = nessun cambiamento" a "7 = molto meglio".