tDCS в двигательной реабилитации постинсультных больных

После получения предварительного информированного согласия добровольцы будут классифицированы и рандомизированы с использованием веб-сайта (randomization.com). сторонним исследователем. В начале исследования добровольцы будут оцениваться с помощью структурированного вопросника. Они будут представлены для следующих оценок: (i) шкала Фугля-Мейера; (ii) Журнал двигательной активности – 30; iii) мера функциональной независимости; (iv) Шкала общего впечатления пациента об изменениях.

tDCS - tDCS включает применение постоянных токов очень низкой амплитуды (2 мА или менее) через поверхностные электроды скальпа. Он производит субсенсорный уровень электрической стимуляции, который остается незаметным для большинства людей во время применения. У небольшого процента пациентов это может вызвать минимальный дискомфорт с легким покалыванием, которое обычно исчезает через несколько секунд. В зависимости от полярности tDCS может повышать или снижать кортикомоторную возбудимость. Анодная tDCS способна способствовать деполяризации нейронов, повышая возбудимость коры, в то время как, с другой стороны, катодная tDCS гиперполяризует потенциал покоящейся мембраны, уменьшая возбуждение нейронов, и будет применяться опросник возбудимости коры.

Измерение первичного результата Изменение паретичной моторной функции верхних конечностей по шкале Fugl Meyer (временные рамки: исходный уровень, до 6 сеанса, после 10 сеансов (10 дней).

Оценка Fugl Meyer используется для измерения восстановления двигательного контроля. Это 226-балльная система оценки, которая включает в себя следующие занятия: диапазон движений, боль, чувствительность, двигательная функция верхних и нижних конечностей, баланс, координация и скорость. Мы будем применять только два занятия: двигательная функция верхних конечностей и координация/скорость, эти занятия в сумме дают 66 баллов.

Вторичные исходы. Уровень возбудимости коры головного мозга будет оцениваться с помощью парадигм одноимпульсной транскраниальной магнитной стимуляции (Нейрософт, Россия). Первоначально двигательный порог покоя (RMT) будет определяться путем нахождения наименьшей выходной мощности стимулятора, которая вызывает двигательный вызванный потенциал (MEP) около 50 мкВ (инструмент оценки двигательного порога TMS - MTAT 2.0 - США). Для измерения RMT катушка в форме восьмерки, соединенная с магнитным стимулятором, удерживаемым вручную под углом 45 градусов от средней линии, будет помещена над правой первичной моторной корой пораженного и неповрежденного полушария (C3 и / или C4 - система 10/20) . После этого двигательный вызванный потенциал будет оцениваться по 20 импульсам возбуждения со 120% РМТ.

Другие предварительно заданные показатели результатов Изменение по данным журнала двигательной активности - 30 (временные рамки: до и после 10 сеансов (10 дней)) MAL представляет собой структурированное интервью по сценарию для измерения реальной функции верхних конечностей. Он был разработан для измерения воздействия терапии на наиболее пораженную после инсульта руку. Состоит из 30 действий повседневной жизни, таких как использование полотенца, чистка зубов и поднятие стакана. В течение определенного периода времени после инсульта пациентов спрашивают о степени активности и о том, насколько хорошо она выполнялась наиболее пораженной рукой. Шкала реакции от 0 (никогда не используется) до 5 (такая же, как до инсульта). Средние баллы по активности включают шкалу количества использования: среднее значение баллов того, насколько хорошо выполнялась деятельность, включает качество движения. В идеале, рейтинги получаются так же, как и воспитатели.

Критерием функциональной независимости является вопросник, используемый для оценки функциональных возможностей больного после перенесенного заболевания. Шкала содержит 18 пунктов, разделенных на две подшкалы: двигательную и когнитивную. Оцениваемые действия включали поедание одежды, купание, перемещение и другие. Каждый пункт находится в диапазоне от 7 (полная независимость) до 1 (полная зависимость), более высокие баллы указывают на большую независимость.

ЭЭГ Пациенты будут проводить оценку активности мозга с помощью ЭЭГ. Первоначально пациенты будут размещены в кресле на расстоянии 90 см перед компьютером. Затем будет собрано оборудование, определены точки по 10-20-й системе оценок: Cz, C3, C4, F3, F4, P3, P4, Fz и Pz.

Протокол будет следовать последовательности из шести последовательных моментов (каждый по 1 минуте) для мониторинга активности мозга пациента с помощью программного обеспечения Neuro Spectrum:

1. 1-я минута: ОТДЫХ: пациент расслаблен, находится в покое, без какого-либо общения и с открытыми глазами;
2. 2-я минута: НАБЛЮДАТЬ - пациент будет наблюдать видео движение руки ко рту;
3. 3-я минута: ВЫПОЛНЕНИЕ - больной воспроизводит движение видео здоровой конечностью;
4. 4-я минута: ВООБРАЖЕНИЕ - больной представляет предыдущее движение;
5. 5-я минута: ВЫПОЛНЕНИЕ - больной воспроизводит видео движения паретичной конечности;
6. 6-я минута: ВООБРАЖЕНИЕ - больной представляет предыдущее движение; Изменения по шкале общего впечатления пациента об изменениях (временные рамки: до 10 сеансов, до 6 сеансов, после 10 сеансов (10 дней))

PGICS представляет собой одномерную меру, в которой люди оценивают свое улучшение, связанное с вмешательством, по шкале из 7 пунктов от «1 = без изменений» до «7 = намного лучше».