筋電図モニタリングと術後回復

麻酔科医は、残留神経筋ブロックが術後の回復に悪影響を与える可能性があることを認識していますが、TOF 比が 0.9 未満で PACU に到着する患者の割合が高くなります。 この問題が発生する重要な理由は、麻酔科医が手術室で定量的な神経筋モニタリングをほとんど使用しないことです。 現在の麻酔の実践では、臨床医は通常、標準的な末梢神経刺激装置 (定性神経筋モニター) および/または筋力の臨床検査を使用して、外科的処置の終了時に残留筋力低下を検出します。 定性的神経刺激装置/モニターは、手術室で日常的に使用されています。末梢神経にTOF電気刺激を加え、神経支配下の筋肉の収縮を観察します。 ただし、これらのモニターを使用した TOF 刺激の視覚的または触覚的評価は、深刻なレベルの筋力低下を検出する場合にのみ有効です (TOF 比 < 0.4)。したがって、定性的神経刺激装置では、臨床的に関連する神経筋ブロック (TOF 比 0.5 ～ 0.9) を確実に検出することはできません。 . 多くの患者は 0.5 という低い TOF 比でこれらのテストを実行できるため、患者の筋力低下の徴候 (ヘッドリフト、ハンド スクイーズ) の臨床評価も、残留神経筋ブロックを検出するための鈍感な方法です。

臨床医が残留神経筋遮断を確実に排除するために、定量的神経筋モニタリングを使用する必要があります。 現時点では、臨床用に製造されたスタンドアローンの定量モニターは 1 つだけで、TOF-Watch (ミネソタ州チャンハッセンの Blue Star Enterprises では製造されていません) です。 この技術 (Acceleromyography (AMG)) は、圧電結晶を使用して筋肉収縮の加速度を感知し、このデータを表示される TOF 比 (0 ～ 100%) に変換します。 TOF-Watch を使用すると残留閉塞のリスクが軽減されることが実証されていますが、臨床医によるこのモニターの日常的な使用は、手術室での使用の複雑さに関連する多くの要因によって制限されています。 臨床現場では、使いやすく正確な定量的神経筋モニターが緊急に必要とされています。 最近、筋電図 (EMG) 技術を使用して臨床現場での筋肉機能の回復を評価する新しいデバイスが開発されました (TetraGraph)。 この EMG 装置は、神経刺激 (通常、尺骨神経または正中神経刺激後の母指球隆起で) に続く電気的活動 (複合筋活動電位) を測定します。 TOF 刺激が提供されると、このデータは測定可能な TOF 比 (0 ～ 1.0 または 0 ～ 100%) に変換されます。 NorthShore University HealthSystem で完了した研究で、調査員は、この EMG 技術の適用性 (使いやすさ、機器の必要性など)、再現性 (精度または内部一貫性)、およびパフォーマンス (確立された標準との一致、バイアス) を比較しました。 TOF-Watch (現在の臨床の「ゴールド スタンダード」定量的神経筋モニター)。 その後の分析では、EMG モニタリングが手術室での神経筋機能の開始と回復を正確に測定することが示唆されました。

手術室での定量的神経筋モニタリングの使用により、NMBA の投与と逆行のより合理的な管理が可能になるはずです。 さらに、外科的処置の最後に不完全な神経筋回復が検出された場合、筋力が完全に回復するまで気管抜管を遅らせることができます。 したがって、筋力低下で手術室を出る患者が少なくなり、PACU の残留遮断のリスク/合併症が減少します。 この臨床調査の目的は、手術室での EMG モニタリングが術後の残留閉塞の発生率を低下させるかどうかを判断することです (気管抜管時および PACU 到着時に測定)。 PACU入院中、患者は神経筋の不完全な回復に関連する潜在的な合併症についても評価されます（筋力低下の兆候と症状、低酸素血症と気道閉塞のエピソード、PACU滞在期間の延長）。 患者は無作為に割り付けられ、手術室で筋電図モニタリング (EMG グループ - TetraGraph) または質的末梢神経刺激装置モニタリング (PNS グループ) のいずれかを受けます。 主要評価項目は、術後の残存ブロックの発生率です (TOF-Watch モニターで TOF 比 < 0.9 として定義)。 二次エンドポイントには、以下にリストされているさまざまな臨床的回復変数が含まれます。