Surveillance électromyographique et récupération postopératoire

Bien que les anesthésiologistes reconnaissent que le bloc neuromusculaire résiduel peut nuire à la récupération postopératoire, un pourcentage élevé de patients continuent d'arriver en salle de réveil avec des ratios TOF < 0,9. Une raison importante pour laquelle ce problème se produit est que les anesthésiologistes utilisent rarement la surveillance neuromusculaire quantitative dans la salle d'opération. Dans les pratiques d'anesthésie actuelles, les cliniciens utilisent généralement des stimulateurs nerveux périphériques standard (moniteurs neuromusculaires qualitatifs) et/ou des tests cliniques de force musculaire pour détecter la faiblesse musculaire résiduelle à la fin des interventions chirurgicales. Des stimulateurs/moniteurs nerveux qualitatifs sont couramment utilisés dans les salles d'opération ; Des stimuli électriques TOF sont appliqués à un nerf périphérique et les contractions du muscle innervé sont observées. Cependant, l'évaluation visuelle ou tactile de la stimulation TOF à l'aide de ces moniteurs n'est efficace que pour détecter des niveaux profonds de faiblesse musculaire (rapports TOF < 0,4). . L'évaluation clinique des patients pour des signes de faiblesse musculaire (levage de la tête, compression des mains) est également une méthode insensible pour détecter le bloc neuromusculaire résiduel, car de nombreux patients peuvent effectuer ces tests avec des ratios TOF aussi bas que 0,5.

Pour que les cliniciens puissent exclure de manière fiable un blocage neuromusculaire résiduel, une surveillance neuromusculaire quantitative doit être utilisée. À l'heure actuelle, un seul moniteur quantitatif autonome a été produit pour un usage clinique, le TOF-Watch (Blue Star Enterprises, Chanhassen, Minnesota - n'est plus fabriqué). Cette technologie (accéléromyographie (AMG)) utilise un cristal piézoélectrique pour détecter l'accélération des contractions musculaires et convertit ces données en un rapport TOF affiché (0-100%). Bien qu'il ait été démontré que l'utilisation du TOF-Watch réduisait le risque de blocage résiduel, l'utilisation courante de ce moniteur par les cliniciens a été limitée par un certain nombre de facteurs, liés à la complexité d'utilisation en salle d'opération. Il existe un besoin urgent d'un moniteur neuromusculaire quantitatif facile à utiliser et précis en milieu clinique. Récemment, un nouveau dispositif a été développé qui utilise la technologie d'électromyographie (EMG) pour évaluer la récupération de la fonction musculaire en milieu clinique (le TetraGraph). Cet appareil EMG mesure l'activité électrique (potentiels d'action musculaire composés) suite à une stimulation nerveuse (généralement au niveau de l'éminence thénar après une stimulation du nerf ulnaire ou médian). Lorsque des stimuli TOF sont fournis, ces données sont ensuite converties en un rapport TOF mesurable (de 0 à 1,0 ou de 0 à 100 %). Dans une étude réalisée au NorthShore University HealthSystem, les chercheurs ont comparé l'applicabilité (facilité d'utilisation, besoin d'équipement, etc.), la répétabilité (précision ou cohérence interne) et la performance (accord avec la norme établie, biais) de cette technologie EMG à la TOF-Watch (l'actuel moniteur neuromusculaire quantitatif clinique "gold standard"). L'analyse ultérieure a suggéré que la surveillance EMG mesure avec précision le début et la récupération de la fonction neuromusculaire dans la salle d'opération.

L'utilisation du monitoring neuromusculaire quantitatif au bloc opératoire devrait permettre une gestion plus rationnelle du dosage et de l'inversion des NMBA. De plus, si une récupération neuromusculaire incomplète est détectée à la fin d'une intervention chirurgicale, l'extubation trachéale peut être retardée jusqu'à la récupération complète de la force musculaire. Par conséquent, moins de patients devraient quitter la salle d'opération avec une faiblesse musculaire, et les risques/complications de blocage résiduel dans la salle de réveil sont réduits. Le but de cette investigation clinique est de déterminer si la surveillance EMG au bloc opératoire réduit l'incidence du blocage résiduel postopératoire (mesuré au moment de l'extubation trachéale et à l'arrivée en salle de réveil). Lors de l'admission en salle de réveil, les patients seront également évalués pour les complications potentielles liées à une récupération neuromusculaire incomplète (signes et symptômes de faiblesse musculaire, épisodes d'hypoxémie et d'obstruction des voies respiratoires, durée de séjour prolongée en salle de réveil). Les patients seront randomisés pour recevoir soit une surveillance électromyographique (groupe EMG-TetraGraph) soit une surveillance qualitative par stimulateur nerveux périphérique (groupe PNS) en salle d'opération. Le critère de jugement principal est l'incidence du bloc résiduel postopératoire (défini comme un rapport TOF < 0,9 avec le moniteur TOF-Watch). Les critères d'évaluation secondaires comprennent une variété de variables de récupération clinique énumérées ci-dessous.