Monitorowanie elektromiograficzne i rekonwalescencja pooperacyjna

Chociaż anestezjolodzy uznają, że resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa może niekorzystnie wpływać na powrót do zdrowia po operacji, wysoki odsetek pacjentów nadal trafia na oddział PACU ze współczynnikiem TOF < 0,9. Ważnym powodem występowania tego problemu jest to, że anestezjolodzy rzadko stosują ilościowe monitorowanie nerwowo-mięśniowe na sali operacyjnej. W obecnych praktykach anestezjologicznych klinicyści zazwyczaj stosują standardowe stymulatory nerwów obwodowych (jakościowe monitory nerwowo-mięśniowe) i/lub testy kliniczne siły mięśni w celu wykrycia resztkowego osłabienia mięśni po zakończeniu zabiegów chirurgicznych. Jakościowe stymulatory/monitory nerwów są rutynowo stosowane na salach operacyjnych; Bodźce elektryczne TOF są przykładane do nerwu obwodowego i obserwowane są skurcze unerwionego mięśnia. Jednak wizualna lub dotykowa ocena stymulacji TOF za pomocą tych monitorów jest skuteczna tylko w wykrywaniu głębokich poziomów osłabienia mięśni (współczynniki TOF < 0,4). . Kliniczna ocena pacjentów pod kątem objawów osłabienia mięśni (podnoszenie głowy, ściskanie dłoni) jest również mało czułą metodą wykrywania resztkowego bloku nerwowo-mięśniowego, ponieważ wielu pacjentów może wykonać te testy przy wskaźnikach TOF już od 0,5.

Aby klinicyści mogli wiarygodnie wykluczyć resztkową blokadę nerwowo-mięśniową, należy zastosować ilościowe monitorowanie nerwowo-mięśniowe. W chwili obecnej wyprodukowano tylko jeden samodzielny monitor ilościowy do użytku klinicznego, TOF-Watch (Blue Star Enterprises, Chanhassen, Minnesota - już nie produkowany). Ta technologia (akceleromiografia (AMG)) wykorzystuje kryształ piezoelektryczny do wykrywania przyspieszenia skurczów mięśni i przekształca te dane w wyświetlany współczynnik TOF (0-100%). Chociaż wykazano, że stosowanie TOF-Watch zmniejsza ryzyko blokady resztkowej, rutynowe stosowanie tego monitora przez klinicystów było ograniczone przez szereg czynników związanych ze złożonością użytkowania na sali operacyjnej. Istnieje pilna potrzeba łatwego w użyciu i dokładnego ilościowego monitora nerwowo-mięśniowego w warunkach klinicznych. Niedawno opracowano nowe urządzenie, które wykorzystuje technologię elektromiografii (EMG) do oceny regeneracji funkcji mięśni w warunkach klinicznych (TetraGraph). To urządzenie EMG mierzy aktywność elektryczną (złożony potencjał czynnościowy mięśnia) po stymulacji nerwów (zwykle na wysokości kłębu po stymulacji nerwu łokciowego lub pośrodkowego). Gdy dostarczane są bodźce TOF, dane te są następnie konwertowane na mierzalny współczynnik TOF (od 0-1,0 lub 0-100%). W badaniu przeprowadzonym w NorthShore University HealthSystem badacze porównali przydatność (łatwość użycia, zapotrzebowanie na sprzęt itp.), powtarzalność (precyzja lub spójność wewnętrzna) oraz wydajność (zgodność z ustalonym standardem, błąd systematyczny) tej technologii EMG z TOF-Watch (aktualny kliniczny „złoty standard” ilościowego monitora nerwowo-mięśniowego). Późniejsza analiza sugerowała, że ​​monitorowanie EMG dokładnie mierzy początek i powrót funkcji nerwowo-mięśniowej na sali operacyjnej.

Zastosowanie ilościowego monitoringu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego na sali operacyjnej powinno pozwolić na bardziej racjonalne zarządzanie dawkowaniem i odwracaniem NMBA. Ponadto, jeśli pod koniec zabiegu chirurgicznego zostanie wykryta niepełna regeneracja nerwowo-mięśniowa, ekstubację tchawicy można opóźnić do czasu pełnego przywrócenia siły mięśniowej. W związku z tym mniej pacjentów powinno opuszczać salę operacyjną z osłabieniem mięśni, a ryzyko/powikłania blokady resztkowej w PACU są zmniejszone. Celem niniejszego badania klinicznego jest ustalenie, czy monitorowanie EMG na sali operacyjnej zmniejsza częstość występowania pooperacyjnej blokady resztkowej (mierzonej w momencie ekstubacji tchawicy oraz w chwili przybycia na oddział PACU). Podczas przyjęcia do PACU pacjenci będą również oceniani pod kątem potencjalnych powikłań związanych z niepełną regeneracją nerwowo-mięśniową (oznaki i objawy osłabienia mięśni, epizody hipoksemii i niedrożności dróg oddechowych, przedłużony czas pobytu w PACU). Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do monitorowania elektromiograficznego (grupa EMG-TetraGraph) lub jakościowego monitorowania stymulatorem nerwów obwodowych (grupa PNS) na sali operacyjnej. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest częstość występowania pooperacyjnego bloku resztkowego (zdefiniowanego jako współczynnik TOF < 0,9 z monitorem TOF-Watch). Drugorzędowe punkty końcowe obejmują różne zmienne dotyczące regeneracji klinicznej wymienione poniżej.