Elektromyografinen seuranta ja leikkauksen jälkeinen toipuminen

Vaikka anestesiologit tunnustavat, että jäljellä oleva hermo-lihassalpaus voi vaikuttaa haitallisesti leikkauksen jälkeiseen toipumiseen, suuri osa potilaista saapuu edelleen PACU:lle TOF-suhteilla < 0,9. Tärkeä syy tähän ongelmaan on se, että anestesiologit käyttävät harvoin kvantitatiivista neuromuskulaarista seurantaa leikkaussalissa. Nykyisissä anestesiakäytännöissä kliinikot käyttävät tyypillisesti tavallisia ääreishermostimulaattoreita (laadullisia hermo-lihasmonitorit) ja/tai kliinisiä lihasvoiman testejä havaitakseen jäljellä olevan lihasheikkouden kirurgisten toimenpiteiden lopussa. Laadullisia hermostimulaattoreita/monitoreja käytetään rutiininomaisesti leikkaussaleissa; TOF-sähköärsykkeitä kohdistetaan ääreishermoon, ja hermotun lihaksen supistuksia tarkkaillaan. TOF-stimulaation visuaalinen tai tuntoon perustuva arviointi näillä monitoreilla on kuitenkin tehokas vain syvän lihasheikkouden havaitsemisessa (TOF-suhteet < 0,4). Siksi kvalitatiiviset hermostimulaattorit eivät pysty luotettavasti havaitsemaan kliinisesti merkityksellistä neuromuskulaarista salpausta (TOF-suhteet 0,5-0,9). . Potilaiden kliininen arviointi lihasheikkouden merkkien varalta (pään nosto, käden puristus) on myös epäherkkä menetelmä jäännöshermo-lihaskatkoksen havaitsemiseksi, koska monet potilaat voivat suorittaa nämä testit niinkin alhaisilla TOF-suhteilla kuin 0,5.

Jotta lääkärit voisivat luotettavasti sulkea pois jäännöshermo-lihassalpauksen, on käytettävä kvantitatiivista hermo-lihaksen seurantaa. Tällä hetkellä kliiniseen käyttöön on valmistettu vain yksi erillinen kvantitatiivinen monitori, TOF-Watch (Blue Star Enterprises, Chanhassen, Minnesota, ei enää valmisteta). Tämä tekniikka (akseleromyografia (AMG)) käyttää pietsosähköistä kristallia tunnistamaan lihasten supistusten kiihtyvyyden ja muuntaa nämä tiedot näytettäväksi TOF-suhteeksi (0-100 %). Vaikka TOF-Watchin käytön on osoitettu vähentävän jäännössalpauksen riskiä, ​​tämän monitorin rutiininomaista käyttöä lääkärien toimesta ovat rajoittaneet monet tekijät, jotka liittyvät leikkaussalissa käytön monimutkaisuuteen. Kliiniseen käyttöön tarvitaan pikaisesti helppokäyttöinen ja tarkka kvantitatiivinen neuromuskulaarinen monitori. Äskettäin on kehitetty uusi laite, joka käyttää elektromyografiaa (EMG) arvioimaan lihasten toiminnan palautumista kliinisissä olosuhteissa (TetraGraph). Tämä EMG-laite mittaa sähköistä aktiivisuutta (yhdistetyt lihasten toimintapotentiaalit) hermostimulaation jälkeen (yleensä ulnaarisen tai mediaanihermostimulaation jälkeen). Kun TOF-ärsykkeitä tarjotaan, nämä tiedot muunnetaan sitten mitattavissa olevaksi TOF-suhteeksi (0-1,0 tai 0-100 %). NorthShore University HealthSystemissä valmistuneessa tutkimuksessa tutkijat vertasivat tämän EMG-tekniikan sovellettavuutta (käytön helppous, laitteiden tarve jne.), toistettavuutta (tarkkuus tai sisäinen johdonmukaisuus) ja suorituskykyä (sovitus vakiintuneen standardin kanssa, harha) TOF-Watch (nykyinen kliininen "kultastandardi" kvantitatiivinen neuromuskulaarinen monitori). Myöhempi analyysi ehdotti, että EMG-seuranta mittaa tarkasti hermo-lihastoiminnan alkamista ja palautumista leikkaussalissa.

Kvantitatiivisen neuromuskulaarisen seurannan käytön leikkaussalissa pitäisi mahdollistaa annostelun ja NMBA:n toiminnan rationaalisempi hallinta. Lisäksi, jos neuromuskulaarinen epätäydellinen palautuminen havaitaan kirurgisen toimenpiteen lopussa, henkitorven ekstubaatiota voidaan lykätä, kunnes lihasvoima on palautunut kokonaan. Siksi harvempien potilaiden tulisi poistua leikkaussalista lihasheikkouden vuoksi, ja jäännössalpauksen riskit/komplikaatiot PACU:ssa vähenevät. Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on selvittää, vähentääkö EMG-seuranta leikkaussalissa postoperatiivisen jäännössalpauksen ilmaantuvuutta (mitataan henkitorven ekstubaatiohetkellä ja PACU:hun saapuessa). PACU-hoidon aikana potilaita arvioidaan myös mahdollisten komplikaatioiden varalta, jotka liittyvät epätäydelliseen hermolihaksen toipumiseen (lihasten heikkouden merkit ja oireet, hypoksemiajaksot ja hengitysteiden tukkeuma, pitkittynyt PACU-hoidon kesto). Potilaat satunnaistetaan saamaan joko elektromyografiaseurantaa (EMG-ryhmä-TetraGraph) tai kvalitatiivista ääreishermostimulaattoriseurantaa (PNS-ryhmä) leikkaussalissa. Ensisijainen päätetapahtuma on leikkauksen jälkeisen jäännöskatkoksen ilmaantuvuus (määritelty TOF-suhteeksi < 0,9 TOF-Watch-monitorilla). Toissijaisiin päätepisteisiin kuuluu useita alla lueteltuja kliinisen palautumisen muuttujia.