Monitoreo Electromiográfico y Recuperación Postoperatoria

Aunque los anestesiólogos reconocen que el bloqueo neuromuscular residual puede afectar negativamente la recuperación postoperatoria, un alto porcentaje de pacientes continúa llegando a la UCPA con índices TOF < 0,9. Una razón importante por la que ocurre este problema es que los anestesiólogos rara vez utilizan la monitorización neuromuscular cuantitativa en el quirófano. En las prácticas de anestesia actuales, los médicos suelen utilizar estimuladores de nervios periféricos estándar (monitores neuromusculares cualitativos) y/o pruebas clínicas de fuerza muscular para detectar debilidad muscular residual al final de los procedimientos quirúrgicos. Los estimuladores/monitores nerviosos cualitativos se utilizan habitualmente en los quirófanos; Se aplican estímulos eléctricos TOF a un nervio periférico y se observan las contracciones del músculo inervado. Sin embargo, la evaluación visual o táctil de la estimulación TOF con estos monitores solo es eficaz para detectar niveles profundos de debilidad muscular (índices TOF < 0,4). Por lo tanto, los estimuladores nerviosos cualitativos no pueden detectar de forma fiable bloqueos neuromusculares clínicamente relevantes (índices TOF de 0,5 a 0,9). . La evaluación clínica de los pacientes en busca de signos de debilidad muscular (levantar la cabeza, apretar la mano) también es un método insensible para detectar el bloqueo neuromuscular residual, ya que muchos pacientes pueden realizar estas pruebas con índices TOF tan bajos como 0,5.

Para que los médicos puedan excluir de forma fiable el bloqueo neuromuscular residual, se debe utilizar la monitorización neuromuscular cuantitativa. En la actualidad, solo se ha producido un monitor cuantitativo independiente para uso clínico, el TOF-Watch (Blue Star Enterprises, Chanhassen, Minnesota, que ya no se fabrica). Esta tecnología (aceleromiografía (AMG)) utiliza un cristal piezoeléctrico para detectar la aceleración de las contracciones musculares y convierte estos datos en una relación TOF mostrada (0-100%). Aunque se ha demostrado que el uso de TOF-Watch reduce el riesgo de bloqueo residual, la aplicación rutinaria de este monitor por parte de los médicos se ha visto limitada por una serie de factores relacionados con la complejidad de su uso en el quirófano. Existe una necesidad urgente de un monitor neuromuscular cuantitativo preciso y fácil de usar en el entorno clínico. Recientemente, se ha desarrollado un nuevo dispositivo que utiliza tecnología de electromiografía (EMG) para evaluar la recuperación de la función muscular en el entorno clínico (TetraGraph). Este dispositivo EMG mide la actividad eléctrica (potenciales de acción muscular compuestos) después de la estimulación nerviosa (generalmente en la eminencia tenar después de la estimulación del nervio cubital o mediano). Cuando se proporcionan estímulos TOF, estos datos se convierten en una relación TOF medible (de 0 a 1,0 o de 0 a 100 %). En un estudio completado en NorthShore University HealthSystem, los investigadores compararon la aplicabilidad (facilidad de uso, necesidad de equipo, etc.), la repetibilidad (precisión o consistencia interna) y el rendimiento (concordancia con el estándar establecido, sesgo) de esta tecnología EMG con la TOF-Watch (el monitor neuromuscular cuantitativo "estándar de oro" clínico actual). El análisis posterior sugirió que la monitorización EMG mide con precisión el inicio y la recuperación de la función neuromuscular en el quirófano.

El uso de la monitorización neuromuscular cuantitativa en el quirófano debería permitir un manejo más racional de la dosificación y la reversión de los NMBA. Además, si se detecta una recuperación neuromuscular incompleta al final de un procedimiento quirúrgico, la extubación traqueal puede retrasarse hasta que se haya producido la recuperación total de la fuerza muscular. Por lo tanto, menos pacientes deben salir del quirófano con debilidad muscular y se reducen los riesgos/complicaciones del bloqueo residual en la URPA. El objetivo de esta investigación clínica es determinar si la monitorización EMG en quirófano reduce la incidencia de bloqueo residual postoperatorio (medido en el momento de la extubación traqueal y al llegar a la URPA). Durante la admisión en la PACU, los pacientes también serán evaluados por posibles complicaciones relacionadas con la recuperación neuromuscular incompleta (signos y síntomas de debilidad muscular, episodios de hipoxemia y obstrucción de las vías respiratorias, estancia prolongada en la PACU). Los pacientes serán aleatorizados para recibir monitorización electromiográfica (grupo EMG-TetraGraph) o monitorización cualitativa con estimulador nervioso periférico (grupo PNS) en el quirófano. El criterio principal de valoración es la incidencia de bloqueo residual posoperatorio (definido como un índice TOF < 0,9 con el monitor TOF-Watch). Los criterios de valoración secundarios incluyen una variedad de variables de recuperación clínica que se enumeran a continuación.