Elektromiográfiás monitorozás és műtét utáni helyreállítás

Bár az aneszteziológusok elismerik, hogy a maradék neuromuszkuláris blokk hátrányosan befolyásolhatja a posztoperatív gyógyulást, a betegek nagy százaléka továbbra is 0,9 alatti TOF-aránnyal érkezik a PACU-ba. A probléma egyik fontos oka, hogy az aneszteziológusok ritkán alkalmaznak kvantitatív neuromuszkuláris monitorozást a műtőben. A jelenlegi érzéstelenítési gyakorlatban a klinikusok általában szabványos perifériás ideg-stimulátorokat (kvalitatív neuromuszkuláris monitorokat) és/vagy klinikai izomerőteszteket használnak a maradék izomgyengeség kimutatására a műtéti eljárások végén. Minőségi idegstimulátorokat/monitorokat rutinszerűen használnak a műtőkben; TOF elektromos ingereket alkalmaznak egy perifériás idegre, és megfigyelik a beidegzett izom összehúzódásait. Azonban a TOF-stimuláció vizuális vagy tapintható értékelése ezekkel a monitorokkal csak a mély izomgyengeség kimutatásában hatékony (TOF-arány <0,4). Ezért a kvalitatív idegstimulátorok nem képesek megbízhatóan kimutatni a klinikailag releváns neuromuszkuláris blokkot (TOF-arányok 0,5-0,9). . A betegek izomgyengeség jeleinek klinikai vizsgálata (fejemelés, kézszorítás) szintén érzéketlen módszer a reziduális neuromuszkuláris blokk kimutatására, mivel sok beteg már 0,5 TOF-aránnyal is elvégezheti ezeket a vizsgálatokat.

Annak érdekében, hogy a klinikusok megbízhatóan kizárhassák a maradék neuromuszkuláris blokádot, kvantitatív neuromuszkuláris monitorozást kell alkalmazni. Jelenleg csak egy önálló kvantitatív monitort gyártottak klinikai használatra, a TOF-Watch-et (Blue Star Enterprises, Chanhassen, Minnesota – már nem gyártják). Ez a technológia (akceleromyográfia (AMG)) piezoelektromos kristályt használ az izomösszehúzódások gyorsulásának érzékelésére, és ezeket az adatokat megjelenített TOF-arányra (0-100%) konvertálja. Bár a TOF-Watch használata bizonyítottan csökkenti a reziduális blokád kockázatát, ennek a monitornak a klinikusok általi rutinszerű alkalmazását számos tényező korlátozza, amelyek a műtőben való használat bonyolultságával kapcsolatosak. Sürgősen szükség van egy könnyen használható és pontos kvantitatív neuromuszkuláris monitorra a klinikai környezetben. A közelmúltban egy új eszközt fejlesztettek ki, amely elektromiográfiás (EMG) technológiát használ az izomfunkció helyreállításának felmérésére klinikai környezetben (a TetraGraph). Ez az EMG eszköz az elektromos aktivitást (összetett izom akciós potenciálokat) méri az idegstimulációt követően (általában az ulnaris vagy a medián ideg stimulációja után az akkori eminenciában). Amikor TOF-ingereket adnak, ezeket az adatokat mérhető TOF-arányra konvertálják (0-1,0 vagy 0-100%). A NorthShore University HealthSystemnél végzett tanulmányban a kutatók összehasonlították ennek az EMG-technológiának az alkalmazhatóságát (könnyű használhatóság, felszerelésigény stb.), megismételhetőségét (pontosság vagy belső konzisztencia) és teljesítményét (megegyezik a megállapított standarddal, torzítás) a TOF-Watch (a jelenlegi klinikai "arany standard" kvantitatív neuromuszkuláris monitor). Az ezt követő elemzés azt sugallta, hogy az EMG monitorozás pontosan méri a neuromuszkuláris funkció kezdetét és helyreállását a műtőben.

A műtőben a kvantitatív neuromuszkuláris monitorozás alkalmazása lehetővé teszi az adagolás ésszerűbb kezelését és az NMBA-k visszafordítását. Továbbá, ha a sebészeti beavatkozás végén hiányos neuromuszkuláris felépülést észlelnek, a légcső extubációja elhalasztható az izomerő teljes helyreállításáig. Ezért kevesebb betegnek kell izomgyengeséggel elhagynia a műtőt, és csökken a reziduális blokád kockázata/szövődménye a PACU-ban. Ennek a klinikai vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy a műtőben végzett EMG monitorozás csökkenti-e a posztoperatív reziduális blokád előfordulását (a trachea extubációjakor és a PACU-ba érkezéskor mérve). A PACU-felvétel során a betegeket a nem teljes neuromuszkuláris felépüléssel kapcsolatos lehetséges szövődményekre is felmérik (izomgyengeség jelei és tünetei, hipoxémia és légúti elzáródás epizódjai, elhúzódó PACU-tartózkodás). A betegeket véletlenszerűen úgy osztják be, hogy a műtőben elektromiográfiás monitorozásban (EMG csoport-TetraGraph) vagy kvalitatív perifériás idegstimulátoros monitorozásban (PNS csoport) részesüljenek. Az elsődleges végpont a posztoperatív reziduális blokk előfordulása (a TOF-arány < 0,9 a TOF-Watch monitorral). A másodlagos végpontok az alábbiakban felsorolt ​​számos klinikai felépülési változót foglalnak magukban.