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肺癌における免疫チェックポイント阻害剤による糞便微生物叢移植

2023年9月27日 更新者:Soroka University Medical Center

転移性肺癌における免疫チェックポイント阻害剤の有効性を改善するための糞便微生物叢移植

免疫療法は最近、がん治療の主流の治療オプションになり、多くの悪性腫瘍、特に肺がんの臨床転帰が改善されています。 しかし、この治療の長期的な利点は限られています。 したがって、応答の予測バイオマーカーと耐性の予測バイオマーカーを区別し、治療応答を改善するための相乗的戦略を開発することが非常に必要です。 強力な新たな証拠は、腸内微生物叢が免疫療法への反応に影響を与える能力を持っていることを示しています。 腫瘍ゲノミクスとは異なり、腸内微生物叢は変更可能であるため、免疫療法に対する反応を高めるためのその調節は魅力的な治療戦略です。

作業仮説:転移性肺がんの第一選択治療としての標準的な(化学)免疫療法と組み合わせた糞便微生物叢移植(FMT)治療は、疾患制御率を高めます。

この研究の主な目的は、転移性肺がん患者の免疫療法に対する反応の変化における糞便微生物叢移植 (FMT) の安全性と有効性を評価することです。 全体的な目標は、FMT 後の免疫療法により効率的に反応する患者のマイクロバイオームの組成および遺伝子内容の変化を特定することです。 この理解は、肺がん治療の有効性を大幅に高めるために、免疫療法と組み合わせた将来のマイクロバイオームベースの治療につながる可能性があります。 この前向き臨床および分子研究では、免疫療法の文脈における FMT の潜在的な役割の詳細な分析を行います。

調査の概要

詳細な説明

免疫チェックポイント阻害剤療法の恩恵を受けるのは、ごく一部の腫瘍タイプのみであり、ほとんどのレスポンダーが最終的に耐性を獲得します。 治療に反応した患者からの糞便微生物叢移植 (FMT) の経口投与は、プログラム死リガンド 1 (PD-L1) ベースの免疫療法の結果を大幅に改善し、樹状細胞および T 細胞応答の増強を通じて腫瘍増殖を阻害することがわかっています。

この研究は、転移性肺がんにおける第一選択の (化学) 免疫療法と組み合わせた FMT 治療の安全性と有効性を調査することを目的としています。 この研究には、FMTドナーとレシピエントの徹底的なマイクロバイオーム組成分析が含まれ、臨床転帰と相関します。 さらに、血液サンプルは、迅速な血清プロファイリングのための新しい共生抗原マイクロアレイを使用して分析されます。

免疫療法に完全に反応する転移性悪性腫瘍の患者は、糞便移植ドナーとして機能します。 カプセルは、Dr. Arik Segal's Lab によって 1 つのドナー/カプセルで製造されます。 二重盲検法では、患者は (化学) 免疫療法サイクル 1 の初日に FMT カプセルまたはプラセボ カプセルのいずれかを受け取り、その後、利用した特定の (化学) 免疫療法プロトコルに基づいて 3 ~ 4 週間ごとに投与します。 FMT治療の前に、参加者は活性抗生物質またはプラセボ抗生物質カプセルのいずれかを受け取ります。 研究参加者は、研究終了まで、イメージング、実験室、バイタルサイン、および疾患状態の評価を使用して、研究全体を通して評価されます。

研究参加者からの糞便サンプルは、(化学)免疫療法サイクル中の治療開始前、およびマイクロバイオームの配列決定およびバイオインフォマティクス分析のための治療終了時に収集されます。 血液サンプルは、研究開始時にすべてのドナーから、募集時、各 FMT 投与の日、および治療の最後にすべてのレシピエントから収集されます。

統計:

割合の差と 0.05 のタイプ I エラーの片側検定は、88% の検出力を持ち、FMT とプラセボ群の間の応答の 30% の差を検出します。合計 80 人の無作為化された患者、各治療群で 40 人です。 PD-L1の状態によって層別化されています。

研究の種類

介入

入学 (推定)

80

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究連絡先

研究連絡先のバックアップ

  • 名前:Amichay Meirovitz, Prof.
  • 電話番号:+972528805922
  • メールamichaym@gmail.com

研究場所

      • Beer sheva、イスラエル
        • 募集
        • Soroka Medical Center
        • 主任研究者:
          • Ismaell Massalha, M.D.
      • Petah Tikva、イスラエル
        • まだ募集していません
        • Rabin Medical Center
        • コンタクト:
          • Mor Moskovitz, MD

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

説明

患者(レシピエント)の包含基準:

  1. 組織学的に確認された悪性腫瘍の診断。
  2. 18歳以上の患者。
  3. -化学療法、免疫チェックポイント阻害剤、および/または標的療法による治療を計画している患者。
  4. 東部共同腫瘍学グループ (ECOG) パフォーマンスステータス 0-2
  5. -書面によるインフォームドコンセントを提供できる。

患者(レシピエント)の除外基準:

  1. 重度または生命を脅かす食物アレルギー(例: ナッツ、シーフード)
  2. -オメプラゾール、治験薬、またはプラセボ成分に対するアレルギーまたはその他の禁忌
  3. -無作為化前の4週間のプレバイオティクスまたはプロバイオティクスによる治療。
  4. 重度の免疫不全:

    • ベースラインから 30 日未満の全身化学療法
    • -絶対好中球が1.0x109個/μL未満の既知の好中球減少症
    • -無作為化から8週間以内のコルチコステロイドによる長期治療(1日60mgを超えるプレドニゾンに相当)
  5. 嚥下障害、口腔運動失調、カプセルを飲み込めない
  6. -妊娠中または授乳中、または妊娠を期待している、または子供の父親である 試験の予測期間内で、事前スクリーニングまたはスクリーニングの訪問から始まり、試験治療の最後の投与後120日まで。

ドナーの包含基準:

  1. 組織学的に確認された悪性腫瘍の診断。
  2. 18歳以上。
  3. 免疫チェックポイント阻害剤で治療され、完全に反応します。
  4. 現在経過観察中です

ドナー除外基準:

  1. 過去3か月以内に抗菌薬を摂取していない
  2. -HIVまたはウイルス性肝炎への以前の暴露、または結核/潜在性結核に苦しんでいない
  3. リスクの高い性行為、違法薬物の使用、刺青/ボディピアス/針刺し損傷/輸血/鍼治療など、すべて過去6か月以内に、血液感染性ウイルスの危険因子がない
  4. コロナウイルス病 19 (COVID-19) に一致する徴候や症状がない、または検出可能なコロナウイルス病 2 (CoV-2) を含む鼻/喉および/または便のサンプル
  5. -過去6か月以内に弱毒生ワクチンを受けていない
  6. -基礎となる胃腸の状態/症状がない(例:IBD、過敏性腸症候群(IBS)、慢性下痢、慢性便秘、セリアック病、腸切除または肥満手術の病歴)
  7. -寄付前の2週間以内に急性下痢/胃腸症状がない
  8. 重大な胃腸疾患の家族歴がない(例えば、炎症性腸疾患(IBD)または結腸直腸癌の家族歴)
  9. アトピーの病歴がない(喘息、好酸球性疾患など)
  10. 全身性自己免疫疾患を患っていない
  11. 採便から 2 週間以内に新しい治療レジメンを開始しない
  12. 神経学的または精神医学的状態またはプリオン病の既知のリスクはありません
  13. 慢性疲労症候群や線維筋痛症などの慢性疼痛症候群の病歴がない
  14. 成長ホルモン、牛からのインスリン、または凝固因子濃縮物の投与歴はありません
  15. -過去6か月以内に実験薬またはワクチンを受けていない
  16. 過去6ヶ月以内に熱帯諸国への渡航歴がない

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:4倍

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:標準治療 (SoC) (IO±CTX) + FMT

アーム 1 に割り当てられた被験者は、最初の (化学) 免疫療法サイクルの 1 日目に、朝に 10 カプセル、午後に 10 カプセル、その後 3 週間ごとに FMT カプセルを飲み込む必要があります。

略語: Immuno-Oncology (IO) 化学療法 (CTX)

レシピエントは無作為化の後、抗生物質(リファキシミン)による腸のプレコンディショニングを受ける。
他の名前:
  • リファキシミン
FMT は、スクリーニングされたドナーからレシピエントへの糞便細菌の移植を伴います。 これは、ドナーから得た凍結乾燥便を含むカプセルの形で経口で達成されます。
介入なし:標準治療の治療
被験者は標準治療のみを受けます。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
無増悪生存期間 (PFS)
時間枠:2年まで
PFS は、スクリーニングから進行性疾患 (PD) の日または何らかの原因による死亡日までの経過時間として定義されます。 イメージングは​​、コンピューター断層撮影法 (CT) および/または陽電子放出断層撮影法 (PET) を使用して実行されます。
2年まで

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
全生存期間 (OS)
時間枠:4年まで
OS は、無作為化から何らかの原因による死亡までの経過時間として定義されます。
4年まで
客観的奏効率 (ORR)
時間枠:無作為化(0日目)から試験終了まで
ORR は、ir-RECIST v1.1 で定義されているように、完全奏効 (CR) または部分奏効 (PR) を示した被験者の割合として定義され、得られた最良の奏効に基づいています。
無作為化(0日目)から試験終了まで
疾病制御率
時間枠:2年まで
疾病管理率は、ir-RECIST v1.1 で定義されているように、完全奏効 (CR)、部分奏効 (PR)、または病勢安定 (SD) を示した被験者の割合として定義されます。
2年まで
マイクロバイオーム分析
時間枠:2年まで
ドナーとレシピエントの便のマイクロバイオーム分析 (FMT の前後)
2年まで
血清抗体レベルとリンパ球亜集団分布
時間枠:2年まで
FMT誘導前後のいくつかの時点でのドナーとレシピエントの血液サンプルを介して、血清抗体と血中リンパ球レパートリーを腸内微生物および酵母と相関させる分析
2年まで
安全性と実現可能性
時間枠:2年まで
糞便微生物叢移植(FMT)に確実に関連する有害事象および重篤な有害事象の数。
2年まで

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Ismaell Massalha, MD、Soroka University Medical Center

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2023年9月1日

一次修了 (推定)

2025年6月30日

研究の完了 (推定)

2028年6月30日

試験登録日

最初に提出

2022年8月8日

QC基準を満たした最初の提出物

2022年8月14日

最初の投稿 (実際)

2022年8月16日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2023年10月2日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2023年9月27日

最終確認日

2023年9月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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