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폐암에서 면역 체크포인트 억제제를 사용한 분변 미생물 이식

2023년 9월 27일 업데이트: Soroka University Medical Center

전이성 폐암에서 면역 체크포인트 억제제의 효능을 개선하기 위한 대변 미생물군 이식

면역 요법은 최근 많은 악성 종양, 특히 폐암에서 개선된 임상 결과와 함께 암 치료의 주류 치료 옵션이 되었습니다. 그러나이 치료의 장기적인 이점은 제한적입니다. 따라서 반응의 예측 바이오마커를 내성의 바이오마커와 구별하고 개선된 치료 반응을 위한 시너지 전략을 개발하는 것이 매우 중요합니다. 강력하게 떠오르는 증거는 장내 마이크로바이옴이 면역 요법에 대한 반응에 영향을 미칠 수 있는 능력이 있음을 나타냅니다. 종양 유전체학과 달리 장내 마이크로바이옴은 수정 가능하므로 면역 요법에 대한 반응을 향상시키기 위한 조정은 매력적인 치료 전략입니다.

작업 가설: 전이성 폐암에 대한 1차 치료로서 표준 (화학)면역요법과 함께 분변 미생물 이식(FMT) 치료가 질병 통제율을 향상시킵니다.

이 연구의 주요 목적은 전이성 폐암 환자의 면역 요법에 대한 반응을 변화시키는 분변 미생물 이식(FMT)의 안전성과 효능을 평가하는 것입니다. 전반적인 목표는 FMT 이후 면역 요법에 보다 효율적으로 반응하는 환자의 미생물 구성 및 유전자 함량 변화를 결정하는 것입니다. 이러한 이해는 폐암 치료 효능을 크게 증가시키기 위해 면역 요법과 함께 미래의 마이크로바이옴 기반 치료법으로 이어질 수 있습니다. 이 전향적 임상 및 분자 연구에서 우리는 면역 요법의 맥락에서 FMT의 잠재적인 역할에 대한 심층 분석을 수행할 것입니다.

연구 개요

상세 설명

종양 유형의 작은 하위 집합만이 면역 체크포인트 억제제 요법의 혜택을 받으며, 대부분의 반응자는 결국 내성을 갖게 됩니다. 치료 반응이 있는 환자의 분변 미생물군 이식(FMT)의 경구 투여는 PD-L1(Programmed death-ligand 1) 기반 면역 요법 결과를 상당히 개선하고 증가된 수지상 세포 및 T 세포 반응을 통해 종양 성장을 억제하는 것으로 밝혀졌습니다.

이 연구는 전이성 폐암에서 FMT 치료와 1차(화학)면역요법의 안전성과 효능을 조사하는 것을 목표로 합니다. 이 연구에는 임상 결과와 상관 관계가 있는 FMT 기증자와 수용자의 철저한 미생물군집 구성 분석이 포함됩니다. 또한 신속한 혈청 프로파일링을 위해 새로운 공생 항원 마이크로어레이를 사용하여 혈액 샘플을 분석할 것입니다.

면역 요법에 완전히 반응하는 전이성 악성 종양 환자는 분변 이식 기증자가 될 것입니다. 캡슐은 Dr. Arik Segal's Lab에서 한 기증자/캡슐로 생산됩니다. 이중 맹검 접근법에서 환자는 (화학)면역요법 주기 1의 첫째 날에 FMT 또는 위약 캡슐을 투여받은 다음 사용된 특정 (화학)면역요법 프로토콜에 따라 3-4주마다 투여합니다. FMT 치료 전에 참가자는 활성 항생제 또는 위약 항생제 캡슐을 받습니다. 연구 참가자는 연구가 끝날 때까지 이미징, 실험실, 활력 징후 및 질병 상태 평가를 사용하여 연구 전반에 걸쳐 평가됩니다.

연구 참가자의 대변 샘플은 (화학)면역요법 주기 동안 치료 시작 전과 치료가 끝날 때 마이크로바이옴의 시퀀싱 및 생물정보학 분석을 위해 수집됩니다. 연구 시작 시 모든 기증자로부터 그리고 모집 시, 각 FMT 투여 당일 및 치료 종료 시 모든 수혜자로부터 혈액 샘플을 수집할 것입니다.

통계:

비율의 차이 및 0.05의 제1종 오류에 대한 단측 검정은 총 80명의 무작위 환자(각 치료 그룹에서 40명)에 대해 FMT와 위약 그룹 간의 반응에서 30% 차이를 탐지하는 88%의 검정력을 갖습니다. PD-L1 상태에 따라 계층화됩니다.

연구 유형

중재적

등록 (추정된)

80

단계

  • 2 단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 연락처

연구 연락처 백업

  • 이름: Amichay Meirovitz, Prof.
  • 전화번호: +972528805922
  • 이메일: amichaym@gmail.com

연구 장소

      • Beer sheva, 이스라엘
        • 모병
        • Soroka Medical Center
        • 수석 연구원:
          • Ismaell Massalha, M.D.
      • Petah Tikva, 이스라엘
        • 아직 모집하지 않음
        • Rabin Medical Center
        • 연락하다:
          • Mor Moskovitz, MD

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

18년 이상 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

설명

환자(수혜자) 포함 기준:

  1. 조직학적으로 확인된 악성 종양 진단.
  2. 18세 이상의 환자.
  3. 화학 요법, 면역 체크포인트 억제제 및/또는 표적 요법으로 치료를 계획 중인 환자.
  4. 동부 협력 종양학 그룹(ECOG) 수행 상태 0-2
  5. 서면 동의서를 제공할 수 있습니다.

환자(수혜자) 제외 기준:

  1. 심각하거나 생명을 위협하는 음식 알레르기(예: 견과류, 해산물)
  2. 오메프라졸, 시험용 의약품 또는 위약 성분에 대한 알레르기 또는 기타 금기
  3. 무작위 배정 전 4주 동안 프리바이오틱스 또는 프로바이오틱스로 치료.
  4. 심각한 면역결핍:

    • 전신 화학요법 기준선으로부터 30일 미만
    • 절대 호중구가 <1.0x109 세포/µL인 알려진 호중구 감소증
    • 무작위화 8주 이내에 코르티코스테로이드로 장기간 치료(프레드니손 >60mg 매일 >30일에 해당)
  5. 삼킴 장애, 구강-운동 부조화, 캡슐 삼킴 불능
  6. 사전 스크리닝 또는 스크리닝 방문에서 시작하여 시험 치료의 마지막 투여 후 120일까지 시험의 예상 기간 내에 임신 또는 모유 수유 중이거나 임신 또는 아이의 아버지가 될 것으로 예상됩니다.

기증자 포함 기준:

  1. 조직학적으로 확인된 악성 종양 진단.
  2. 18세 이상.
  3. 면역 체크포인트 억제제로 치료하고 완전한 반응을 보입니다.
  4. 현재 의학적 후속 조치에 참여 중

기증자 제외 기준:

  1. 지난 3개월 동안 항균제를 전혀 섭취하지 않았습니다.
  2. HIV 또는 바이러스성 간염에 이전에 노출되지 않았거나 결핵/잠복결핵을 앓고 있지 않음
  3. 지난 6개월 이내에 고위험 성행위, 불법 약물 사용, 문신/바디 피어싱/바늘 부상/수혈/침술을 포함하여 혈액 매개 바이러스에 대한 위험 요소가 없음
  4. 코로나바이러스 질병 19(COVID-19)와 일치하는 징후나 증상이 없거나 코로나바이러스 질병 2(CoV-2)가 검출 가능한 코/목 및/또는 대변 검체
  5. 지난 6개월 이내에 약독화 생백신을 접종받지 않은 경우
  6. 근본적인 위장 상태/증상 없음(예: IBD 병력, 과민성 대장 증후군(IBS), 만성 설사, 만성 변비, 셀리악병, 장 절제술 또는 비만 수술)
  7. 기증 전 2주 이내에 급성 설사/위장관 증상 없음
  8. 중요한 위장 질환의 가족력 없음(예: 염증성 장 질환(IBD) 또는 대장암의 가족력)
  9. 아토피 병력 없음(예: 천식, 호산구성 장애)
  10. 전신 자가면역 질환을 앓지 않음
  11. 대변 ​​수집 후 2주 이내에 새로운 치료 요법을 시작하지 않음
  12. 신경학적 또는 정신과적 상태가 없거나 프리온 질병에 대한 알려진 위험이 없습니다.
  13. 만성 피로 증후군 및 섬유 근육통을 포함한 만성 통증 증후군의 병력 없음
  14. 성장 호르몬, 소의 인슐린 또는 응고 인자 농축액을 받은 이력이 없습니다.
  15. 지난 6개월 이내에 실험적 약물이나 백신을 투여받지 않았음
  16. 지난 6개월 이내에 열대 국가를 여행한 이력이 없습니다.

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 네 배로

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
실험적: 표준 치료(SoC)(IO±CTX) + FMT

1군에 할당된 피험자는 첫 번째 (화학)면역요법 주기의 1일째 아침에 10캡슐, 오후에 10캡슐, 그리고 그 다음에는 3주마다 FMT 캡슐을 삼켜야 합니다.

약어: 면역 종양학(IO) 화학 요법(CTX)

수혜자는 무작위 배정 후 항생제(Rifaximin)로 장 전처리를 받게 됩니다.
다른 이름들:
  • 리팍시민
FMT는 선별된 기증자로부터 수혜자에게 배설물 박테리아를 이식하는 것을 포함합니다. 이는 기증자로부터 얻은 동결 건조 대변을 포함하는 캡슐 형태로 os마다 달성될 것입니다.
간섭 없음: 표준 치료
피험자는 표준 치료 치료만 받게 됩니다.

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
무진행 생존(PFS)
기간: 최대 2년
PFS는 스크리닝부터 진행성 질환(PD) 날짜 또는 모든 원인으로 인한 사망까지 경과된 시간으로 정의됩니다. 이미징은 컴퓨터 단층 촬영(CT) 및/또는 양전자 방출 단층 촬영(PET)을 사용하여 수행됩니다.
최대 2년

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
전체 생존(OS)
기간: 최대 4년
OS는 무작위 배정에서 어떤 원인으로든 사망할 때까지 경과된 시간으로 정의됩니다.
최대 4년
객관적 반응률(ORR)
기간: 무작위배정(0일)부터 연구가 끝날 때까지
ORR은 ir-RECIST v1.1에서 정의한 완전 반응(CR) 또는 부분 반응(PR)을 가진 피험자의 백분율로 정의되며 얻은 최상의 반응을 기반으로 합니다.
무작위배정(0일)부터 연구가 끝날 때까지
질병관리율
기간: 최대 2년
질병 통제율은 ir-RECIST v1.1에서 정의한 바와 같이 완전 반응(CR), 부분 반응(PR) 또는 안정 질병(SD)을 나타낸 피험자의 백분율로 정의됩니다.
최대 2년
마이크로바이옴 분석
기간: 최대 2년
암 면역 요법 효능을 크게 증가시키는 최적의 미생물 기반 구성 요소를 밝히기 위한 기증자와 수혜자의 대변(FMT 전후)에 대한 미생물 분석
최대 2년
혈청 항체 수준 및 림프구 하위 집단 분포
기간: 최대 2년
FMT 유도 전후 여러 시점에서 기증자와 수혜자의 혈액 샘플을 통해 장내 미생물 및 효모와 상관관계가 있는 혈청 항체 및 혈액 림프구 레퍼토리 분석
최대 2년
안전성 및 타당성
기간: 최대 2년
분변 미생물군 이식(FMT)과 확실히 관련된 부작용 및 심각한 부작용의 수.
최대 2년

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

수사관

  • 수석 연구원: Ismaell Massalha, MD, Soroka University Medical Center

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

일반 간행물

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2023년 9월 1일

기본 완료 (추정된)

2025년 6월 30일

연구 완료 (추정된)

2028년 6월 30일

연구 등록 날짜

최초 제출

2022년 8월 8일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2022년 8월 14일

처음 게시됨 (실제)

2022년 8월 16일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2023년 10월 2일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2023년 9월 27일

마지막으로 확인됨

2023년 9월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

아니요

약물 및 장치 정보, 연구 문서

미국 FDA 규제 의약품 연구

아니

미국 FDA 규제 기기 제품 연구

아니

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전이성 폐암에 대한 임상 시험

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