小児における異なる流量の無呼吸酸素化下での機能的残容量 (FUTURE)

高流量鼻酸素 (HFNO) は、鼻カニューレを介して 2 L/kg/分以上の速度で加温、加湿、混合された空気/酸素を投与することです。 HFNO は、さまざまなサイズの鼻プロングで使用できるオープン システムであり、持続陽圧気道圧 (CPAP) の代替として無呼吸の早産児のために新生児集中治療室で開発されました。 幅広い適応症に適用できる使いやすさと安全性により、HFNO は、小児患者や ICU で呼吸不全の成人に呼吸補助を提供するためにますます関心を集めています。 成人集団では、HFNO の使用により、軽度から中程度の低酸素血症の集中治療患者の気管挿管中の脱飽和を防ぐことができます。 成人および小児における HFNO の適用は、下咽頭または喉頭気管手術のために全身麻酔を受けていた患者の安全な無呼吸の延長です。 この方法、いわゆる安全な無呼吸酸素療法は、挿管中の子供の低酸素血症も防ぎます。 この手法を使用することにより、Patel 等。これらの研究は、生理学的に予想されたよりもpCO2の増加が遅いことを明らかにしたため、無呼吸時間の大幅な延長を実証し、換気効果を提案しました。 これらの研究では、研究者は、無呼吸中の CO2 の増加が調査された 1950 年代の研究とデータを比較しました。 対照的に、HFNO を使用した研究者の以前の研究プロジェクトでは、主張されている子供と大人の換気効果は確認されませんでした。

さらに、自発呼吸する新生児と成人を対象に実施された研究では、HFNO が咽頭圧をいくらか上昇させる能力があることが示されました。 成人患者に関する研究者らの以前の研究では、患者の口が開いている間、関連する圧力の増加はほとんど見られないことが示されました。 現在、HFNO で治療された無呼吸の子供の声門下気道で発生する生理的圧力に関するデータはありません。 気管にカテーテルを挿入して気管内圧を測定する従来の方法は、小さな子供にはリスクがあると考えられています。

したがって、この研究の主な目的は、電気インピーダンストモグラフィーによって測定された機能的残気量の代理として、換気の悪い肺ユニット (つまり、サイレントスペース) の変動を調査し、異なる流量での無呼吸酸素化下での無気肺の形成と回帰を動的に評価することです。

適格な子供は、ミダゾラム直腸/経口0.5 mg / kgまたはデクスメデトミジン鼻2 mcg / kgによる前投薬を受けます 手順の開始の30分前（小児麻酔部門のローカルSOP）。 必須のモニタリングは、非侵襲的な末梢酸素飽和度 (SpO2)、心拍数 (HR)、および非侵襲的な血圧 (NIBP) で構成されます。 薬物注射用の静脈ラインが配置されます。

麻酔 (="導入") の開始後、適切なフェイスマスク換気が確立されます。 その後、ランダム化のために封印された封筒が開かれます。 標準的な麻酔は、静脈内プロポフォールを使用して継続されます。 麻酔深度は、NarcotrendTM (NarcotrendTM、ハノーバー、ドイツ) を使用して評価され、値は 40 ～ 60 に維持されます。 追加研究関連の非侵襲的モニタリング：経皮的tcCO2およびO2（ToscaTM、Radiometer、Neuilly-Plaisance、フランス）測定、胸部電気インピーダンストモグラフィー（EIT、PulmoVista 500、Draeger、リューベック、ドイツ）およびNIRS（Niro-200NX（浜松、東京、日本）。 ECG、パルスオキシメトリー、血圧、Narcotrend (NarcotrendTM、ハノーバー、ドイツ)、胸部 EIT を連続的に測定し、自発呼吸中の誘導前に開始し、募集操作の 1 分後に終了します。 すべての患者は、気道管理を容易にするために、2 x ED95 (標準挿管用量) の神経筋遮断薬を受け取ります。 神経筋ブロックは、トレインオブフォー（TOF）モニタリング（TOF-Watch、Organon Ltd、ダブリン、アイルランド）を使用して評価されます。 無呼吸開始前および手順全体を通してゼロの TOF 値が不可欠であると見なされます。

その後、100% 酸素で 6 ～ 8 ml.kg-1 の容量で正規化された 20/分のバックアップ呼吸数での 1 分間の圧力サポート マスク換気 (Pmax 20 cm H2O) が適用されます。 換気は中止され、子供は無作為化に従って酸素を受け取って 5 分間無呼吸のままになります。

子供たちは、OptiFlow デバイス (Fisher&PaykelTM、オークランド、ニュージーランド) で加温および加湿された 100% 酸素の 3 つの異なる流量を受け取るように無作為化されます。

• グループ 1): 0.2 l/kg/min + 連続ジョースラスト
• グループ 2): 2 l/kg/min + 連続ジョースラスト
• グループ 3): 4 l/kg/min + 連続ジョースラスト (コントロール グループ)。

鼻孔は、鼻カニューレによって 50% 以上塞がれてはなりません。 SpO2 100% から SpO2 95% になるまでの時間を測定します。 決定的な気道管理の後、介入の最後に胸部超音波検査を行うと、処置中に気胸が発生しなかったことが証明されます。

無呼吸中の分割基準は、SpO2 が 95% 未満、経皮 CO2 が 70 mmHg を超える、または無呼吸の時間が 5 分を超える、NIRS がベースラインから 30% を超える減少です。