Функциональная остаточная емкость легких при апноэ оксигенации с разной скоростью потока у детей (FUTURE)

Высокопоточный назальный кислород (HFNO) представляет собой введение нагретого, увлажненного и смешанного воздуха/кислорода через носовую канюлю со скоростью ≥ 2 л/кг/мин. HFNO — это открытая система, которую можно использовать с назальными канюлями разных размеров. Она была разработана в отделении интенсивной терапии новорожденных для недоношенных детей с апноэ в качестве альтернативы постоянному положительному давлению в дыхательных путях (CPAP). Благодаря простоте использования и безопасности при широком диапазоне показаний HFNO вызывает все больший интерес для обеспечения респираторной поддержки у детей и взрослых в отделении интенсивной терапии с дыхательной недостаточностью. Во взрослой популяции использование HFNO позволяет предотвратить десатурацию при интубации трахеи у реанимационных больных с гипоксемией легкой и средней степени тяжести. Применение HFNO у взрослых и детей - это продление безопасного апноэ у пациентов, которые подвергались общей анестезии при гипофарингеальной или ларинго-трахеальной хирургии. Этот метод, так называемая безопасная апноэ-оксигенация, также предотвращает гипоксемию у детей во время интубации. Используя этот метод, Патель и соавт. продемонстрировали значительное увеличение времени апноэ и предположили вентиляционный эффект, поскольку эти исследования выявили более медленное увеличение pCO2, чем ожидалось физиологически. В этих исследованиях исследователи сравнили свои данные с исследованиями 1950-х годов, в которых изучалось увеличение СО2 во время апноэ. Напротив, предыдущие исследовательские проекты исследователей с HFNO не подтвердили заявленный вентиляционный эффект у детей и взрослых.

Кроме того, исследования, проведенные на спонтанно дышащих новорожденных и взрослых, показали способность HFNO вызывать некоторое повышение давления в глотке, что может объяснить улучшение оксигенации, несмотря на увеличение времени апноэ. Предыдущее исследование исследователей на взрослых пациентах показало, что соответствующее повышение давления практически отсутствовало, когда рот пациента был открыт. В настоящее время нет данных о физиологическом давлении, которое создается в подсвязочных дыхательных путях у детей с апноэ, получающих HFNO. Традиционное измерение внутритрахеального давления катетером в трахее считается опасным для маленьких детей.

Таким образом, основная цель этого исследования состоит в том, чтобы исследовать вариации плохо вентилируемых легочных единиц (т. е. безмолвных пространств) в качестве суррогата функциональной остаточной емкости, измеренной с помощью электроимпедансной томографии, для динамической оценки образования и регрессии ателектазов при апноэ оксигенации с различной скоростью потока.

Подходящие дети получат премедикацию мидазоламом ректально/перорально 0,5 мг/кг или дексмедетомидином назально 2 мкг/кг за 30 минут до начала процедуры (местные СОП детских анестезиологических отделений). Обязательный мониторинг будет состоять из неинвазивного периферического насыщения кислородом (SpO2), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и неинвазивного артериального давления (НИАД). Будет установлен внутривенный катетер для инъекций наркотиков.

После начала анестезии («индукция») будет установлена ​​адекватная вентиляция через лицевую маску. Затем вскрывается запечатанный конверт для рандомизации. Будет продолжена стандартная анестезия с использованием внутривенного пропофола. Глубина анестезии будет оцениваться с помощью NarcotrendTM (NarcotrendTM, Ганновер, Германия), поддерживая значения от 40 до 60. Неинвазивный мониторинг, связанный с дополнительным исследованием: чрескожное измерение tcCO2 и O2 (ToscaTM, Radiometer, Neuilly-Plaisance, Франция), электроимпедансная томография грудной клетки (EIT, PulmoVista 500, Draeger, Luebeck, Germany) и NIRS (Niro-200NX (Hamamatsu, Токио, Япония). ЭКГ, пульсоксиметрия, кровяное давление, Наркотренд (Наркотренд™, Ганновер, Германия), грудной ЭИТ будут измеряться непрерывно, начиная с индукции при спонтанном дыхании и заканчивая через 1 минуту после рекрутмент-маневра. Все пациенты будут получать нейромышечные блокады в дозе 2 x ED95 (стандартная доза для интубации), чтобы облегчить управление дыхательными путями. Нервно-мышечный блок будет оцениваться с помощью мониторинга с чередованием четырех (TOF) (TOF-Watch, Organon Ltd, Дублин, Ирландия). Нулевое значение TOF перед началом апноэ и на протяжении всей процедуры будет считаться важным.

После этого будет применена одноминутная масочная вентиляция с поддержкой давлением (Pmax 20 см вод. Вентиляция будет прекращена, и ребенок будет находиться в состоянии апноэ в течение 5 минут, получая кислород в соответствии с рандомизацией.

Дети будут рандомизированы для получения трех различных скоростей потока 100% кислорода, подогрева и увлажнения с помощью устройства OptiFlow (Fisher&PaykelTM, Окленд, Новая Зеландия):

• группа 1): 0,2 л/кг/мин + непрерывный упор челюсти
• группа 2): 2 л/кг/мин + непрерывный упор челюсти
• группа 3): 4 л/кг/мин + непрерывное выдвижение челюстей (контрольная группа).

Ноздри не должны быть закрыты назальной канюлей более чем на 50%. Будет измеряться время до десатурации от SpO2 100% до SpO2 95%. УЗИ органов грудной клетки в конце вмешательства после окончательного восстановления проходимости дыхательных путей докажет, что во время процедуры пневмоторакс не развился.

Критериями остановки во время апноэ являются: SpO2 ниже 95%, чрескожное CO2 выше 70 мм рт. ст. или время апноэ > 5 минут, снижение NIRS > 30% от исходного уровня.