정신 건강의 협력 및 단계적 치료(COMET) (COMET)

목표는 a) 구현 및 결과 평가, b) 프로세스 평가 및 c) 우울, 불안, 신체형 및/또는 알코올 남용 장애가 있는 환자를 위한 혁신적인 협력 및 단계적 치료 모델의 비용 효율성 분석입니다.

참신함은 이 네 가지 장애를 하나의 모델로 통합한 것입니다. 이 접근 방식은 a) 이러한 장애 간의 높은 동반이환성, b) 공통 병인 및 진단 기반을 공유한다는 사실, c) 유사한 증거 기반 치료 옵션이 존재한다는 사실(예: 자조 및 심리 교육)에 기반합니다. , 정신 요법, 약물 요법), d) 의료 서비스 제공자가 매우 자주 함께 관리해야 합니다.

개념적 기초는 진료의 접근, 조정 및 연속성, 환자 정보, 환자 참여 및 권한 부여를 포함하는 환자 중심 치료의 원칙과 지침 구현에 중점을 둔 증거 기반 의학의 원칙을 따릅니다. 여러 의료 분야에 걸쳐 의료 제공자의 다중 전문 협력을 기반으로 일반의(GP), 정신 건강 전문가(정신과 의사, 심리 치료사) 및 입원 환자 시설로 구성된 통합 의료 네트워크가 구축됩니다. 저강도 치료 및 전자 정신 건강 기술을 포함하여 다양한 강도의 치료 옵션이 있는 증거 기반 임상 진료 지침 및 치료 경로는 네트워크의 임상 및 절차 기반을 형성합니다.

이 연구는 1차 진료(GP 관행)에서 추출한 우울 및/또는 불안 및/또는 신체형 및/또는 알코올 남용 장애가 있는 환자의 연속 표본에 대한 무작위 통제 효과 시험으로 계획되고 4개의 시점에서 전향적 조사가 뒤따릅니다. . 이 연구는 38개의 GP 진료에서 총 570명의 환자를 모집하기 위한 것입니다. 참여 GP 진료 수준의 군집 무작위화는 GP를 개입 그룹으로 나누고, 여기에서 환자는 다중 전문 협력 및 단계적 치료 접근 방식(저강도 치료, 정신 건강 전문가에 대한 직접 접근, 입원 환자 치료 등 포함) 내에서 치료를 받습니다. , COMET) 및 환자가 표준 치료(보통 치료, TAU)를 받는 대조군. 데이터 수집은 1년(기준, 3, 6, 12 및 24개월) 내 4개의 시간 표준화 측정 지점에서 설문지와 전화 인터뷰를 통해 수행됩니다. 또한 독립적인 연구 보조원은 기준선에서 환자와 표준화된 진단 인터뷰(CIDI)를 수행하여 진단 타당성을 평가할 수 있습니다.

주요 연구 가설은 COMET 모델이 TAU보다 더 효과적이라는 것입니다. 1차 결과는 SF-36 정신 건강 점수로 기준선에서 6개월 추적 조사로 측정한 건강 관련 삶의 질의 변화입니다. 이차 결과에는 우울, 범불안, 공황, 신체형 및 알코올 남용 증후군(PHQ-9, GAD-7, PHQ-15, PHQ 공황 및 알코올 남용 증후군 모듈, SSD-12)의 증상 부담, 장애별 반응 및 완화가 포함됩니다. , 기능적 삶의 질(EQ-5D-5L), 치료되지 않은 질병 기간 및 기타 임상 및 심리사회적 변수(결과 평가, 작업 패키지 1). 또한 직간접 비용과 증분 비용 효율성 비율을 평가합니다(경제성 평가, 작업 패키지 2). 마지막으로 구현 프로세스(프로세스 평가, 작업 패키지 3)를 포함하여 다양한 처리 구성 요소뿐만 아니라 COMET 모델의 타당성과 수용성을 평가합니다. 이를 위해 두 개의 측정 지점에서 반구조화된 인터뷰를 실시하고 관련 환자 및 제공자 간의 표준화된 설문 조사로 보완합니다.