스테로이드가 없는 면역 억제의 에드먼턴 프로토콜을 사용한 제1형 당뇨병 환자의 섬 이식

평신도 요약:

100만 명 이상의 북미인이 1형 당뇨병을 앓고 있습니다. 매년 약 30,000건의 새로운 1형 당뇨병 사례가 미국에서 진단됩니다. 제1형 당뇨병은 인슐린을 생산하는 췌장 내의 세포 집단인 섬을 파괴합니다. 인슐린은 많은 영향을 미치는 호르몬입니다. 그러나 인슐린의 가장 중요한 효과는 혈중 당 수치를 조절하는 것입니다. 제1형 당뇨병 환자는 더 이상 인슐린을 생성하지 않으며 살기 위해서는 인슐린 주사를 맞아야 합니다. 이 질병의 관리가 꾸준히 개선되고 있음에도 불구하고 피해자는 뇌졸중, 심장마비, 신부전, 절단, 실명, 신경 손상 및 조기 사망의 위험이 여전히 증가하고 있습니다. 십대의 기대 수명은 발병 시점으로부터 30년 정도 단축됩니다. 불행하게도 많은 1형 당뇨병 환자는 매우 주의 깊게 모니터링하고 빈번한 인슐린 주사에도 불구하고 혈당을 조절할 수 없습니다. 이 환자 그룹은 불안정하거나 "취약한" 당뇨병이 있는 것으로 간주됩니다. 이러한 "부서지기 쉬운" 당뇨병 환자는 종종 생명을 위협할 수 있는 혈당 수치의 큰 변동을 보일 수 있습니다. 저혈당증 또는 저혈당은 너무 많은 인슐린이 혈류에 있을 때 발생합니다. 이런 일이 발생하면 환자는 혈당을 높일 수 있는 음식을 즉시 먹거나 마시는 것이 중요합니다. 많은 당뇨병 환자는 혈당이 위험할 정도로 낮아지는 시기를 인식하는 능력을 상실합니다. 이러한 저혈당증은 혼수 상태로 이어질 수 있으며, 즉시 인식하고 치료하지 않으면 사망에 이를 수도 있습니다. 환자는 또한 감정적 또는 신체적 스트레스의 결과로 혈당이 극도로 증가하거나 고혈당증을 경험할 수 있습니다. 고혈당증은 탈수, 착란 및 사망에 이를 수 있는 케톤산증이라는 상태를 초래할 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 가능한 한 빨리 인슐린을 투여해야 합니다.

섬 이식은 신체의 인슐린 생성 능력을 회복시켜 정상 혈당 수치를 회복시킬 수 있습니다.

1960년대부터 의사와 과학자들은 전체 장기 췌장 이식을 수행하여 이 섬 기능을 대체하려고 시도했습니다. 최근 몇 년 동안 췌장 이식의 결과가 극적으로 개선되었지만 이 접근법은 신장 이식이 필요한 신장 질환 환자에게 주로 제한되었습니다. 이것은 이식된 췌장이 신체의 면역 체계에 의해 거부되거나 파괴되는 것을 방지하기 위해 필요한 외과적 절차 및 면역억제제와 관련된 위험 때문입니다. 전체 췌장 이식은 복부 절개를 통해 이루어지는 대수술이 필요합니다. 전체 절차 동안 환자는 전신 마취 또는 수면 상태에 있어야 합니다. 최근의 임상 경험은 섬 이식이 인간의 당뇨병을 교정하는 데 유용한 접근법일 수 있음을 시사합니다.

섬 이식은 제1형 당뇨병 치료에 직접적인 접근 방식을 제공합니다. 지난 10년 동안 많은 실험실에서 수행된 수많은 실험 연구는 실험 동물에서 섬 이식의 유익한 효과를 문서화했습니다. 이 실험은 섬 이식의 효율성과 안전성을 모두 확인했습니다.

단일 췌장에서 충분한 섬을 분리할 수 없다는 점은 성공적인 섬 이식의 한 가지 장애물이었습니다. 이식에 사용하려면 단일 췌장에서 일정 수의 섬을 분리하거나 분리해야 합니다. 이 최소 수의 섬이 얻어지지 않으면 섬은 효과적으로 당뇨병을 역전시키지 못합니다. 인간 췌장에서 섬을 분리하는 과정은 지난 몇 년 동안 극적이었습니다. 장비와 기술의 발전으로 단일 췌장에서 분리할 수 있는 섬의 수가 증가했습니다.

성공적으로 격리된 후 섬은 30분 동안 카테터를 통해 환자의 간으로 주입될 수 있습니다. 캐나다 에드먼턴에 있는 앨버타 대학의 의사 그룹은 인간 섬 이식에서 유망한 결과를 얻었습니다. 정상적인 설탕 수준은 인간 섬 이식 후 문서화되었습니다. 또한, 최근 면역억제 약물 치료의 개선으로 선택된 제1형 당뇨병 환자에서 인슐린 독립성이 지속되었습니다. 이식 면역 억제의 전통적인 방법에는 어떤 형태의 스테로이드 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 스테로이드는 이식 후 섬을 손상시키거나 죽이는 것으로 밝혀졌습니다. 캐나다 에드먼턴의 의사들은 스테로이드를 사용하지 않는 면역 억제 공식을 확립했습니다. 에모리 대학 연구의 목적은 앨버타 대학의 의사들이 스테로이드 없는 면역 억제를 사용하여 달성한 인간 섬 이식의 성공적인 결과를 재현하는 것입니다.

Emory Islet 이식 프로그램은 18세에서 65세 사이의 10명의 환자를 연구에 등록할 것입니다. 10명의 환자 각각은 2명의 다른 장기 기증자로부터 최소 2개의 섬 이식을 받게 됩니다. 첫 번째 두 번의 이식 후 환자의 인슐린 요구량에 따라 세 번째 이식이 필요할 수 있습니다. 각 환자는 신체가 이식된 섬을 거부하거나 파괴하는 것을 방지하기 위해 면역억제제를 투여받게 됩니다. 각 환자는 각 이식 후 혈당 수치와 인슐린 요구량을 매우 면밀히 모니터링합니다. 환자들은 또한 당뇨병 합병증이 호전되는지, 동일하게 유지되는지 또는 악화되는지를 결정하기 위해 다양한 검사를 받게 됩니다. 환자는 이 연구에 참여하는 동안 저혈당증 또는 저혈당의 에피소드를 기록하도록 요청받을 것입니다. Emory는 에피소드 발생 빈도가 감소했는지 여부를 조사할 것입니다. 환자는 또한 이식 후 발생할 수 있는 망막 변화 또는 개선을 기록하기 위해 정기적인 눈 검사를 받게 됩니다. 현재 섬 이식이 일반적인 당뇨병 합병증의 진행을 늦추거나 멈추게 하는지 여부는 알려져 있지 않습니다. 이를 결정하기 전에 더 많은 경험과 연구가 필요합니다. 우리 연구의 초점 중 하나는 섬 이식을 받는 환자의 당뇨병 합병증을 연구하는 것입니다.

Emory Islet 이식 프로그램의 주요 목표는 이 연구에 참여하는 환자가 2회의 섬 이식 후 인슐린 주사의 필요성을 없애는 것입니다. 섬 이식에서 많은 발전이 있었기 때문에 Emory의 이식 팀은 이 유망한 제1형 당뇨병 치료에 참여하고 싶습니다. 당뇨병의 결과로 발생합니다.