비심흉부 수술 중 고령 환자의 임상 결과에 대한 높은 MAP 수치와 낮은 MAP 수치의 영향

이것은 다중 센터, 무작위, 통제 및 전향적 임상 시험이 될 것입니다. 노인 환자는 지난 대학교 부속 선전 인민 병원, 쓰촨 대학교 부속 서중국 병원, 후베이 의과 대학교 부속 타이허 병원, 쿤밍 의과 대학교 제3부속 병원, 쓰촨 지방 인민 병원, 구이저우 등 7개 센터에서 포함됩니다. 성 인민 병원 및 허난 성 인민 병원. 이 연구 프로토콜은 Jinan University Institutional Review Board(2016001)의 승인을 받았습니다.

수술 당일 환자는 수술실에 와서 표준 모니터링을 제공받습니다. 미다졸람 및 프로포폴, 오피오이드, 근육 이완제를 사용하여 전신 마취를 하고 산소 중 1.5% 세보플루란의 흡입 농도로 세보플루란으로 유지합니다. 1 μg/kg의 펜타닐 보충 용량은 유도 후부터 수술 종료 약 1시간 전까지 매시간 사용됩니다. 수술 종료 15-30분 전에 2 mg/kg의 트라마돌 볼루스를 투여합니다. 프로포폴은 수술 종료 5~10분 전에 중단하고, 레미펜타닐은 피부 봉합 종료 시점에서 중단하였다.

분류에 따라 MAP는 전신마취 시 목표치(60~70mmHg 또는 95~100mmHg)로 조절됩니다. 필요에 따라 교감신경자극이 높은 상황에서는 추가 마취보다는 정맥 항고혈압제(평균 동맥압이 목표치의 10mmHg를 초과할 때 우라피딜 또는 페닐에프린)를 사용할 수 있다. 그러나 충분한 양의 마취가 시행되고 있었고 bispectral index는 적절한 최면 깊이를 보여주었다. 진정은 전신 마취 동안 BIS 수치 약 50을 목표로 하는 프로포폴 주입에 의해 제공되었습니다. Atropine과 esmolol은 심박수가 각각 <50 beats/min 및>110 beats/min일 때 사용됩니다.

유지액을 10 ml/kg/h로 만들기 위해 Lactated Ringer's Solution을 제공했습니다. 혈액 손실은 젤로푸신을 사용하여 1:1 비율로 교정할 수 있습니다. 혈액 제제가 필요한지 여부를 결정하기 위해 병원 수혈 지침을 사용했습니다(심장 질환이 있는 환자의 경우 헤모글로빈 수치가 10g/dl 미만, 심장 질환이 없는 환자의 경우 7g.dl-1 미만). 나중에 시작하는 경우에는 오전 8시부터 1.5ml/kg/단식 시간의 링거 용액을 추가로 주입하여 총 2ml/kg/단식 시간을 가져왔습니다. 소변량이 1시간 동안 <0.5 mL/kg/h로 감소하면 fursemide 0.3 mg/kg을 투여했습니다.

마취 유도 후 5-10분에 호기말 이산화탄소 값이 35-45mmHg가 되도록 기계적 환기 패턴을 조정합니다.

기관내관이 있는 환자의 경우 프로포폴 또는 미다졸람을 포함한 정맥 진정제를 지속적으로 투여하고 침상 간호사가 목표 진정 수준으로 적정했습니다. 매일 각성은 아침에 발관되지 않은 사람들에게 사용됩니다.

모든 환자는 수술 후 1일에서 3일 동안 환자 제어 정맥 진통제를 투여받습니다.