A magas és az alacsony MAP szintek hatása az idős betegek klinikai eredményeire nem szív-mellkasi műtét során

Ez egy többközpontú, randomizált, kontrollált és prospektív klinikai vizsgálat lesz. Az idős betegek hét központból lesznek bevonva, köztük a Jinan Egyetemhez kapcsolódó Shenzhen Népi Kórházból, a Szecsuáni Egyetemhez kapcsolódó Nyugat-Kínai Kórházból, a Hubei Orvostudományi Egyetemhez kapcsolódó Taihe Kórházból, a Kunmingi Orvosi Egyetem Harmadik Társult Kórházából, Szecsuán Tartományi Népi Kórházból, Guizhou Tartományi Népi Kórház és Henan Tartományi Népi Kórház. Ezt a kutatási protokollt a Jinan Egyetem intézményi felülvizsgálati bizottsága hagyta jóvá (2016001).

A műtét napján a betegek a műtőbe érkeznek, és standard monitorozást kapnak. Az általános érzéstelenítést midazolámmal és propofollal, opioidokkal, izomrelaxánsokkal adják, és 1,5%-os oxigéntartalmú szevofluránnal tartjuk fenn. A fentanilt 1 μg/kg-os kiegészítő adagolása minden órában az indukciótól számítva a műtét befejezése előtt körülbelül 1 óráig terjed. A műtét vége előtt 15-30 perccel 2 mg/ttkg tramadol bolust kell beadni. A propofol infúziót 5-10 perccel a műtét vége előtt leállítják, míg a bőrzárás végén a remifentanil adását abbahagyták.

Csoportosítás szerint az általános érzéstelenítés során a MAP célszintre (60-70 Hgmm vagy 95-100 Hgmm) kerül szabályozásra. Szükség esetén intravénás vérnyomáscsökkentők (urapidil vagy fenilefrin, ha az átlagos artériás nyomás meghaladta a célérték 10 Hgmm-t) több érzéstelenítés helyett alkalmazhatók olyan helyzetekben, amikor a szimpatikus stimuláció erős volt; ennek ellenére elegendő mennyiségű érzéstelenítést alkalmaztak, és a bispektrális index megfelelő mélységű hipnózist mutatott. A szedációt propofol infúzióval biztosították, amelyet körülbelül 50 BIS-számra céloztak meg az általános érzéstelenítés során. Az atropint és az eszmololt akkor alkalmazzák, ha a pulzusszám < 50 ütés/perc, illetve > 110 ütés/perc.

Ringer-laktát oldatot adtunk, hogy a fenntartó folyadékokat 10 ml/kg/óra értékre hozzuk. A vérveszteség 1:1 arányban korrigálható gelofuzin használatával. Kórházi transzfúziós irányelveket alkalmaztak annak meghatározására, hogy szükség van-e vérkészítményekre (a hemoglobinszint kevesebb, mint 10 g/dl szívbetegségben szenvedő betegeknél, és 7 g.dl-1 alatt a szívbetegségben nem szenvedőknél). A későbbi kiindulási esetekben 8 órától további 1,5 ml/kg/éhgyomri óra Ringer-féle bolusban adagoltuk, hogy a teljes 2 ml/kg/éhgyomri óra értéket elérjük. Ha a vizeletkibocsátás 1 órán keresztül 0,5 ml/kg/h alá csökkent, 0,3 mg/kg furszemidet adtak.

A mechanikus lélegeztetési mintákat úgy állítják be, hogy az érzéstelenítés beindítása után 5-10 perccel 35-45 Hgmm-es dagályvégi szén-dioxid-értéket érjenek el.

Az endotracheális csövekkel rendelkező betegek intravénás nyugtatókat, beleértve a propofolt vagy midazolámot, folyamatosan adagolták, és az ágy melletti nővérek titrálták a kívánt szedációszintre. A napi ébresztést azok számára alkalmazzák, akik reggel nem extubáltak.

A műtét utáni 1-3. napon minden beteg kontrollált intravénás fájdalomcsillapításban részesül.