Dexmedetomidine 보충 진통 및 수술 후 정신 착란의 부각

섬망은 급성으로 발생하고 일시적인 대뇌 기능 장애의 상태입니다. 수술 후 노인 환자에서 흔한 합병증입니다. 체계적 고찰에 따르면 수술 환자의 평균 36.8%(범위 0~73.5%)에서 수술 후 섬망이 발생했으며 나이가 들수록 발생률이 증가했습니다. 우리의 이전 연구에 따르면 수술 후 섬망은 심장 수술 후 환자의 51.0%, 비심장 수술 후 환자의 44.5%에서 발생했습니다. 섬망의 발생은 수술 후 합병증 증가, 입원 기간 연장, 병원 내 사망률 증가를 포함하여 더 나쁜 단기 결과와 관련이 있습니다. 또한 인지 기능 저하, 삶의 질 저하, 입원 후 사망률 증가 등 장기적으로 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다. 섬망은 여러 요인의 결과입니다. 연구에 따르면 수술 후 통증은 섬망의 중요한 위험 요소인 반면 좋은 수술 후 진통제는 섬망의 발생률을 감소시킵니다. 수술 후 환자의 경우 수면 장애가 자주 발생하고 섬망의 위험이 증가하는 반면 수면의 질을 개선하면 섬망의 발생률이 감소합니다. 게다가, 연구는 수술과 관련된 염증 반응이 또한 섬망 발달에 중요한 역할을 한다는 것을 발견했습니다.

덱스메데토미딘은 불안완화, 진정, 최면 및 진통을 제공하는 매우 선택적인 알파-2(α2) 아드레날린 수용체 작용제입니다. 내인성 수면 경로를 활성화하여 진정 및 최면 효과를 발휘하며, 2단계 비급속 안구 운동 수면과 유사한 상태를 생성합니다. ICU에서 기계적 환기를 받는 환자의 경우, 덱스메데토미딘 진정제는 정상적인 수면 리듬을 유지하고 수면 구조를 개선하는 데 도움이 됩니다. 덱스메데토미딘은 또한 척수 후각에 있는 α2 아드레날린성 수용체를 활성화시켜 진통 효과를 제공합니다. 보충 약물로 사용하면 수술 중 및 수술 후 오피오이드 요구량이 감소합니다. 더욱이, 동물 연구는 덱스메데토미딘이 내독소에 의해 또는 척수 손상 동안 유도된 염증 반응의 정도를 상당히 억제한다는 것을 보여주었다. 임상 연구에서 덱스메데토미딘은 관상 동맥 우회술 수술 후 염증 반응의 정도를 약화시킵니다.

덱스메데토미딘의 이러한 효과는 고위험 환자의 수술 후 섬망 예방에 적합합니다. 연구에 따르면 기계적 환기가 필요한 ICU 환자의 경우 덱스메데토미딘을 사용한 진정이 다른 진정제와 비교할 때 섬망의 발생률을 감소시킵니다. 수술 후 환자의 경우 오피오이드와 함께 투여되는 덱스메데토미딘은 무통증을 개선하고 오피오이드 요구량을 감소시킵니다. 최근 연구에 따르면 수술 후 ICU에 입원한 노인 환자에게 저용량 덱스메데토미딘 주입(0.1ug/kg/h의 속도로 평균 15시간)은 최대 24시간 동안 진통을 개선하고 주관적 최대 3일 동안 수면의 질을 높이고 수술 후 처음 7일 동안 섬망의 발생률을 줄입니다. 조사관은 환자 제어 정맥 진통제에 대한 보충제로서 덱스메데토미딘의 사용이 또한 수술 후 섬망의 발생률을 감소시킬 수 있다는 가설을 세웠습니다.