폰탄 후 관리에서 바소프레신의 조기 사용 (VAMP)

심폐우회술을 이용한 선천성 심장 수술 후 저심박출량 증후군을 예방하고 관리하기 위한 치료에는 혈관 용적의 조작과 수축 촉진 및 혈관 활성 효과를 위한 포스포디에스테라제 억제제(밀리논) 및 카테콜아민(에피네프린 및 노르에피네프린) 주입이 포함되며, 이 모든 것에는 다음과 같은 관련 위험이 있습니다. 이환율과 사망률에 기여할 수 있습니다. 패혈성 쇼크에 효능이 있는 혈관작용제인 바소프레신은 어린이의 심장 수술 후 수술 후 혈역학을 개선하기 위해 활용되었습니다. 이 환자 집단에서 바소프레신을 사용하는 것이 일반적인 제도적 관행이지만 일반적으로 2~3개의 다른 혈관 작용 약물을 통해 증량한 후에 사용합니다. 바소프레신이 다른 혈관 수축 요법보다 열등하지 않으며 특정 종말점을 볼 때 유리하다는 것을 시사하는 소아과 및 성인에 대한 여러 연구가 있었습니다. 연구자들은 우리의 일반적인 수술 후 약물 전략의 초기 시점에서 사용하기 위해 바소프레신의 사용을 무작위화할 것을 제안합니다. 제안된 연구는 폰탄 수술 완료 직후 바소프레신 ​​주입에 대한 이중 맹검, 무작위, 위약 대조 연구입니다. 목표는 낮은 카테콜라민 주입 부담으로 혈역학을 개선하고, 수액 소생량을 줄이고, 병원 내 자원 활용을 줄이는 혈관활성 치료 전략을 식별하는 것입니다.

선천성 심장병(CHD)과 관련된 신생아 및 소아 중재는 계속해서 개선된 결과를 생성합니다. 수술 후 기간에 병변 특유의 고유한 문제로 인해 선천성 심장 수술 후 환자를 관리하기 위한 확립된 지침이 없습니다. 용적 소생술과 카테콜아민 주입은 적절한 관류를 유지하기 위한 전통적인 치료 방법입니다. 그러나 이 두 가지 치료 방식은 폐 기능 악화 위험 증가와 공격적인 수액 소생술, 심근 산소 요구량 증가 및 부정맥 침전으로 인한 인공호흡기 지원 연장과 관련이 있습니다. 수술 후 저심박출량 증후군의 다인성 병인을 감안할 때 어떤 카테콜아민 주입이 순환 기능을 개선하는 데 최적인지는 종종 불분명합니다. 일반적으로 쇼크에 사용되는 대체 혈관작용 요법인 바소프레신은 신생아 및 소아 환자 집단에서 수술 후 혈역학을 개선하는 데 활용되어 왔으며 최근 더 많은 관심을 받고 있습니다.

심장 수술 후 영유아에서 아르기닌 바소프레신 ​​주입의 사용은 1999년 수술 후 기간에 혈관 확장성 쇼크가 있는 11명의 환자의 사례 시리즈에서 처음 보고되었습니다. 이 사례 시리즈는 전통적인 치료 방법에 반응하지 않는 저혈압에 대한 바소프레신의 시작을 보고했으며 모든 환자의 혈압이 개선된 혈역학의 상당한 증가와 10/11명의 환자에서 이유 수축성 지원을 보고했습니다. 이 연구 이후로 바소프레신 ​​수치와 혈역학 개선을 위한 바소프레신의 사용에 관한 상충되는 보고가 있었습니다. 2008년에 발표된 연구 결과는 수술 전과 수술 후 기간에 CHD 환자 39명의 바소프레신 ​​수치를 평가했으며 어린이는 심폐 우회술(CPB) 수술 후 바소프레신 ​​수치가 부족하지 않다고 결론지었습니다. 또한 낮은 수치는 저혈압과 관련이 없습니다. CPB로 선천성 심장 수술을 받은 121명의 환자를 대상으로 한 2010년의 대규모 연구에서는 낮은 바소프레신 ​​수치와 관련된 임상적으로 중요한 저혈압을 암시하는 결과를 설명했습니다. 몇몇 다른 간행물에서는 CHD 환자의 혈압이 개선되고 카테콜아민 사용량이 감소했다고 보고했습니다. 이 보고서 중 2건은 단심실 생리학을 가진 영아의 바소프레신 ​​사용에 초점을 맞췄습니다. 보고된 모든 사례 시리즈에서 바소프레신 ​​주입은 구조 요법으로 수술 후 기간에 시작되었습니다. Alten 등의 후향적 차트 검토를 제외하고는 수술 직후 및 혈역학적 불안정 기간 이전에 바소프레신의 개시를 지지하는 연구는 없습니다. 2012년의 이 연구는 대동맥의 d-전위를 위한 동맥 전환 또는 저형성 좌심 증후군을 위한 Norwood 완화 절차를 겪고 있는 19명의 신생아에서 CPB 후 수술실에서 바소프레신을 시작했습니다. 이 연구에서, 바소프레신이 수술실에서 시작된 모든 신생아는 수술 직후에 훨씬 적은 양의 용적 대체 및 카테콜아민 지원을 받았습니다. 그들은 또한 병변이 일치하는 대조군과 비교할 때 더 낮은 심박수, 더 낮은 부정맥 발생률, 더 짧은 기계 환기 기간 및 더 짧은 집중 치료실 입원을 설명했습니다. 보다 최근인 2016년에 단일 센터에서 10년 동안 바소프레신과 폰탄 수술을 받은 환자의 경험과 흉관 출력에 미치는 영향을 후향적으로 검토했습니다. 수술 전후에 바소프레신을 투여받은 환자는 과거 대조군에 비해 입원 기간이 짧고 체액 균형이 개선되었을 뿐만 아니라 흉관 배출이 적고 흉관 배액 기간이 더 짧은 것으로 나타났습니다.

수술 후 폰탄 절차 환자에게 사용하기 위한 특정 표적 혈관활성 및 수축 촉진 요법으로 개선된 결과를 설명하는 문헌에는 차이가 있습니다. 이 제안된 새로운 연구는 결과 기반 수술 후 의료 개입에 대한 증거를 추가로 제공할 것입니다. 제안된 연구는 폰탄 완료 후 처음 24시간 동안 바소프레신 ​​주입 대 위약의 이중 맹검, 무작위 대조군 연구입니다. 이 연구의 목적은 카테콜아민 사용, 혈역학, 흉막 배액, 심장 외 장기 기능(신장 및 간) 및 재원 기간에 특히 주의하면서 상대적으로 동질적인 인구에서 초기 수술 후 경과에 대한 바소프레신의 영향을 평가하는 것입니다. 또한 조사관은 두 그룹 간의 바소프레신 ​​수치를 평가할 계획입니다.