멕시코의 FASTER-Tlalpan 연구: HPV 예방접종이 자궁경부암 검진 프로그램에 미치는 영향 (FASTER)

자궁경부암 사망률은 의료 서비스의 사회적 불평등을 반영합니다. 전 세계적으로 매년 266,000명의 여성이 자궁경부암으로 사망하고 이 중 85%는 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)에서 발생합니다.1,2 고위험 인간 유두종 바이러스(hrHPV)의 지속적인 감염은 자궁경부암의 필수 원인입니다.3,4 HPV16 및 HPV18은 편평 세포 암종의 70%를 담당하고 HPV45와 함께 자궁 경부 선암종의 94.2%를 유발합니다.4 HPV 백신의 도입은 HPV 관련 암의 역학을 변화시킬 것입니다. 그러나 백신 접종 코호트가 현재 자궁경부암 사례가 발생하는 최고 연령(예: 40~50세 여성).5 2015년 8월 기준으로 84개 국가와 영토에 국가 공공 부문 HPV 예방접종 프로그램이 있었고 38개 국가에 파일럿 프로그램이 있었습니다.6 이 프로그램은 주로 백신의 초기 가격(1회 접종당 미화 $100 초과)을 고려하여 최대 비용-편익 비율7을 얻기 위해 사춘기 소녀들을 대상으로 합니다.8,9 25세 이상의 여성도 새로운 HPV 감염10에 취약하며 국가별 자원 가용성에 따라 예방접종을 받을 수도 있습니다.

3상 HPV 백신 접종 실험의 최근 결과는 성인 여성에서 백신의 효능이 우수하다는 것을 문서화했습니다(결과적인 HPV 관련 자궁경부 상피내 종양을 예방하기 위한 효능 >80%).11,12 또한 현재 백신은 HPV16 및 HPV18 모두에 대해 보호할 뿐만 아니라 다른 HPV 유형, 특히 31형 및 45형에 대한 교차 보호를 제공합니다. , HPV 관련 암에 대한 새로운 예방 정책을 제공합니다. 자궁경부암을 예방하기 위한 예방접종과 검진 전략의 조합은 이미 hrHPV 기반 검진 프로그램을 시행한 자궁경부암 발병률이 높은 국가에서 특히 적절할 수 있습니다. 이러한 기준은 멕시코에서 충족됩니다.14 인구 기반 HPV 예방 접종 프로그램에서 더 넓은 연령대의 여성은 예방 접종을 받은 여성에게 직접적인 혜택을 줄 수 있고 HPV 관련 암을 줄이기 위해 증가된 집단 면역을 통해 예방 접종을 받지 않은 여성 및 남성 성 파트너에게 간접적인 혜택을 줄 수 있습니다.15 고령 여성에 대한 HPV 백신의 높은 효능을 바탕으로 예방 접종과 선별 검사를 결합한 새로운 전략인 HPV FASTER가 제안되었습니다.16 이 제안에 따라 광범위한 연령대의 여성에 대한 HPV 백신 접종은 현재 감염되지 않은 여성을 보호할 수 있을 뿐만 아니라 후속 재감염으로부터 보호할 수 있습니다.16 그 결과, HPV 백신 접종과 스크리닝을 결합한 전략은 현재 hrHPV 기반 스크리닝 프로그램에서 사용하는 평생 스크리닝 횟수를 줄일 수 있습니다. 선별 및 예방접종 전략이 널리 채택된다면 긍정적인 결과를 기대해 봅니다. 이 전략은 다음과 같은 잠재력을 가지고 있습니다. 1) 검진 간격을 연장하여 여성과 의료 서비스 모두에 대한 검진 수요를 완화합니다. 2) 선별 프로그램의 비용-편익 균형을 개선합니다. 3) 자궁경부암 감소를 통해 많은 여성에게 더 나은 보호와 삶의 질을 제공합니다.17 이와 같은 개입은 향후 30년 동안 많은 생명을 구할 수 있을 뿐만 아니라 비용 효율적일 수도 있습니다.

그러나 전암성 병변의 위험뿐만 아니라 자궁경부암 위험을 줄이기 위한 나이든 여성의 HPV 백신 접종 효능에 대한 데이터가 부족합니다. 즉, 음성 선별 검사 후 선별 검사 간격을 안전하게 연장할 수 있도록 노인 여성에서 HPV 백신 접종의 역할에 대한 지식이 현재 불충분합니다(그림 1).

HPV 백신 섭취에 대한 중요한 문제는 표준 백신 일정의 투여 횟수입니다. 일부 국가에서는 노인들에게 사용하도록 허가를 받았지만, 국가 HPV 예방접종 프로그램은 십대와 젊은 성인을 대상으로 합니다. 최근 연구에 따르면 상업적으로 이용 가능한 두 가지 HPV 예방 백신 중 3회 미만의 용량이 25세 미만 여성의 3회 용량 일정과 마찬가지로 자궁경부 HPV16 및 HPV18 감염에 대해 유사한 보호를 제공하는 것으로 나타났습니다. 18,19 여기서 우리는 [HPV16/18 AS04 보조 백신(Cervarix ®) 및 HPV 6/11/16/18 백신(Gardasil®)]을 사용한 2회 HPV 백신 접종의 효능을 평가하기 위한 인구 기반 연구를 제안합니다. hrHPV 기반 스크리닝을 위해 클리닉에 참석하는 25세에서 45세 사이의 노인 여성의 HPV 지속 감염 및 HPV 관련 자궁경부 질환에 대해.