Étude FASTER-Tlalpan au Mexique : Impact de la vaccination contre le VPH sur le programme de dépistage du cancer du col de l'utérus (FASTER)

La mortalité par cancer du col de l'utérus est le reflet de l'inégalité sociale en matière de soins de santé. À l'échelle mondiale, 266 000 femmes meurent chaque année du cancer du col de l'utérus, et 85 % de ces décès surviennent dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI).1,2 L'infection persistante par le papillomavirus humain à haut risque (hrHPV) est une cause nécessaire du cancer du col de l'utérus.3,4 Le VPH16 et le VPH18 sont responsables de 70 % des carcinomes épidermoïdes et, associés au VPH45, causent 94,2 % des adénocarcinomes cervicaux.4 L'introduction des vaccins contre le VPH modifiera l'épidémiologie des cancers liés au VPH. Cependant, il faudra peut-être 30 ans pour observer les avantages souhaités d'une vaccination généralisée lorsque les cohortes vaccinées atteignent les âges de pointe auxquels les cas de cancer du col de l'utérus surviennent actuellement (par ex. femmes âgées de 40 à 50 ans).5 En août 2015, 84 pays et territoires disposaient de programmes nationaux de vaccination contre le VPH du secteur public et 38 avaient des programmes pilotes.6 Ces programmes ciblent principalement les adolescentes pour obtenir le meilleur rapport coût-bénéfice,7 compte tenu du prix initial du vaccin (>100 $US par dose).8,9 Les femmes de plus de 25 ans sont également vulnérables aux nouvelles infections à HPV10 et pourraient également être vaccinées en fonction de la disponibilité des ressources spécifiques au pays.

Les résultats récents des essais de vaccination de phase III contre le VPH ont démontré que l'efficacité du vaccin chez les femmes adultes est excellente (efficacité > 80 % pour prévenir la néoplasie intraépithéliale cervicale liée au VPH).11,12 De plus, les vaccins actuels protègent à la fois contre le VPH16 et le VPH18 et offrent une protection croisée contre d'autres types de VPH, en particulier les types 31 et 45.13 Une protection à large spectre comme celle-ci peut réduire le besoin de dépistage ultérieur et justifier des intervalles de dépistage plus longs que ceux actuellement utilisés. , et proposer de nouvelles politiques de prévention contre les cancers liés au VPH. La combinaison de stratégies de vaccination et de dépistage pour prévenir le cancer du col de l'utérus peut être particulièrement appropriée dans les pays à forte incidence de cancer du col de l'utérus qui ont déjà mis en œuvre des programmes de dépistage basés sur le hrHPV. Ces critères sont remplis au Mexique.14 Une tranche d'âge plus large des femmes dans les programmes de vaccination contre le VPH en population pourrait avoir des avantages directs pour les femmes vaccinées et des avantages indirects pour les femmes non vaccinées et les partenaires sexuels masculins via une immunité collective accrue pour réduire les cancers liés au VPH.15 Sur la base de la grande efficacité du vaccin HPV chez les femmes âgées, une nouvelle stratégie combinant vaccination et dépistage, HPV FASTER, a été proposée.16 Conformément à cette proposition, la vaccination contre le VPH des femmes dans une large tranche d'âge peut offrir une protection aux femmes qui ne sont pas actuellement infectées, mais peut également protéger contre une réinfection ultérieure.16 Par conséquent, une stratégie combinée de vaccination et de dépistage du VPH peut réduire le nombre de dépistages à vie utilisés par les programmes de dépistage actuels basés sur le hrHPV. Si une stratégie de dépistage et de vaccination est largement adoptée, on s'attend à des résultats prometteurs. Cette stratégie a le potentiel de : 1) atténuer la demande de dépistage des femmes et des services de santé en prolongeant les intervalles de dépistage ; 2) améliorer le rapport coût-bénéfice des programmes de dépistage ; et 3) offrir une plus grande protection et une meilleure qualité de vie à un grand nombre de femmes grâce à une réduction du cancer du col de l'utérus.17 Une intervention comme celle-ci pourrait non seulement sauver de nombreuses vies au cours des 30 prochaines années, mais aussi être rentable.

Cependant, les données sur l'efficacité de la vaccination contre le VPH chez les femmes âgées pour réduire le risque de cancer du col de l'utérus, et pas seulement le risque de lésions précancéreuses, font défaut. En d'autres termes, les connaissances sur le rôle de la vaccination contre le VPH chez les femmes âgées sont actuellement insuffisantes pour permettre de prolonger en toute sécurité les intervalles de dépistage après un dépistage négatif (Figure 1).

Un défi important pour l'adoption du vaccin contre le VPH est le nombre de doses dans le calendrier vaccinal standard. Bien qu'homologués dans certains pays pour une utilisation chez les personnes âgées, les programmes nationaux de vaccination contre le VPH ciblent les adolescents et les jeunes adultes. Des études récentes ont révélé que moins de trois doses des deux vaccins prophylactiques contre le VPH disponibles dans le commerce semblent offrir une protection similaire contre les infections cervicales au VPH16 et au VPH18 que le schéma à trois doses chez les femmes de moins de 25 ans. 18,19 Nous proposons ici une étude basée sur la population pour évaluer l'efficacité d'une vaccination contre le VPH en 2 doses avec [vaccin avec adjuvant HPV16/18 AS04 (Cervarix®) et vaccin contre le VPH 6/11/16/18 (Gardasil®)] contre l'infection persistante au VPH et les maladies du col de l'utérus liées au VPH chez les femmes âgées entre 25 et 45 ans fréquentant des cliniques pour le dépistage basé sur le VPHhr.