뇌졸중 후 가정 기반 가상 현실 교육

뇌졸중은 온타리오에서 매년 약 15,300명의 병원 입원을 일으키고 뇌졸중을 앓은 개인의 50%는 중등도에서 중증의 손상을 남깁니다. 상태가 심각하기 때문에 이러한 개인은 종종 서 있을 수 없고 앉거나 서 있는 균형이 좋지 않습니다. 입원 환자 뇌졸중 재활에서 퇴원하는 대부분의 환자는 뇌졸중 후 8-10주이며 완전히 회복되지 않았습니다. 그들의 뇌는 여전히 강화된 신경가소성의 시기에 있으며, 이 기간 동안 큰 기능적 변화가 이루어질 수 있습니다. 치료 결과는 용량에 따라 다릅니다. 집중적, 고반복, 과제 중심 및 과제 특정 요법이 가장 효과적입니다. 따라서 최대한의 회복을 위해서는 이러한 환자에게 지속적인 치료가 필요합니다. 대부분 외래 환자에게 제공됩니다. 그러나 여러 가지 이유로(교통 문제, 도심과의 거리, 날씨 등) 자격이 있는 모든 환자가 외래 치료를 받을 수 있는 것은 아닙니다. 또한 대기자 명단이 있으며 제한된 수의 외래 치료 세션이 각 환자에게 제공됩니다.

VRT(가상 현실 교육)는 컴퓨터 소프트웨어를 사용하여 사용자의 움직임을 추적하고 사용자가 TV 화면에 표시되는 게임이나 활동과 상호 작용할 수 있도록 합니다. 그것은 편리하고 시기적절하며 즐겁고 뇌졸중 후 무제한으로 할 수 있습니다. VRT는 상지 기능, 기립 균형, 보행 및 전반적인 기능에 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 가정 기반 VRT는 뇌졸중 생존자의 삶에 상당한 변화를 가져올 수 있는 기존 재활 프로그램 및 가정 운동 프로그램에 유망한 추가 또는 대안을 제공합니다. 몇몇 파일럿 연구는 뇌졸중 후 기립 균형 및 상지 회복을 위한 가정 기반 VRT의 사용을 조사했으며 가정에서 지속적인 재활을 위한 이러한 시스템의 타당성을 보여주었습니다. 조사자들은 Jintronix Inc.(Montreal, QC)에서 만든 새로운 VR 시스템을 사용하여 이러한 연구를 확장하고자 합니다. 이 시스템은 처음에 뇌졸중 재활을 위해 개발되었으며 건강하고 허약한 노인들에게도 광범위하게 사용되었습니다. Jintronix 시스템은 기관 및 가정용으로 판매되고 있으며 사용하기 쉬운 인터페이스를 가지고 있지만 가정용은 아직 완전히 평가되지 않았습니다. 이 게임은 적절한 수준의 도전을 유지하기 위해 진행할 수 있는 여러 형태의 피드백 및 작업별 연습과 같은 운동 학습 원칙을 통합하도록 설계되었습니다. 이 연구의 목적은 사용자를 위한 실질적인 원격 지원과 함께 가정에서 사용되는 이 새롭고 사용하기 쉬운 VRT 시스템의 타당성, 수용 및 안전성을 조사하는 것입니다.

주요 목표는 정량적 및 정성적 방법을 사용하여 뇌졸중 후 환자가 가정에서 VRT를 사용하는 가능성을 평가했습니다. 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1. 참가자의 연구 참여율을 추정하기 위해;
2. 연구 프로토콜의 구성 요소(교육 프로그램을 통해 VRT를 배우는 능력, 운동 프로토콜을 준수하는 능력, 참가자 유지)와 관련하여 참가자의 능력 및 준수를 평가합니다.
3. 가정 기반 VRT(사소하고 중대한 부작용의 존재)의 안전성을 결정하기 위해;
4. 뇌졸중 생존자와 그들의 연구 파트너가 가정에서 VRT 기술을 사용할 수 있는 능력을 평가하기 위해(즉, 기술적 어려움, 게임 학습 어려움);
5. VRT 개입의 수용 가능성을 평가하기 위해(즐거움, 지각된 효능)
6. 가정 내 VRT에 대한 향후 결정적인 무작위 통제 시험(RCT)의 비용을 추정합니다.

두 번째 목표는 양적 및 질적 방법을 사용하여 결과 측정의 타당성을 평가했습니다. 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1. 신체 평가, 설문지, 인터뷰 및 일지를 포함한 일련의 결과 측정의 타당성과 수용성을 평가합니다.
2. 일상 생활의 정규 활동에만 참여하는 사람들과 비교하여 병원 기반 뇌졸중 재활에서 퇴원한 후 가정 기반 VRT가 신체적 결과(서 있는 균형, 보행, 일반 기능) 및 지역 사회 통합을 유지하거나 개선할 수 있는 가능성을 평가합니다.
3. 가정 내 VRT에 대한 향후 결정적인 RCT에 필요한 샘플 크기를 결정합니다.

절차 실험 그룹과 통제 그룹의 참가자(및 실험 그룹의 간병인)는 Élisabeth Bruyère 병원에서 총 4개의 세션에 참석합니다. 처음 세 세션은 입원환자 또는 외래환자 재활에서 퇴원하기 1~2주 전에 발생합니다. 세션 1과 2는 각각 약 60분 동안 진행되며 실험 그룹의 참가자와 학습 파트너는 VRT 시스템 사용 방법과 게임 방법에 대해 교육을 받습니다. 그들은 또한 문제가 발생한 경우(예: 참가자가 넘어지거나 장비가 작동하지 않는 경우) 어떻게 해야 하는지 지시받습니다. 참가자에게는 VRT에 대한 간단한 설명서가 제공됩니다. 통제 그룹의 참가자는 태블릿 사용 방법과 앱 사용 방법에 대해 각각 약 45분 동안 지속되는 두 개의 교육 세션에도 참석합니다. 결과 측정은 세션 3(퇴원 전) 및 4(VRT 6주 후)에서 수행됩니다. 각 세션은 약 1시간 30분이 소요됩니다.

입원 또는 외래 환자 재활에서 퇴원한 후 연구 물리 치료사(PT)는 참가자의 집에 VRT 시스템을 설치하고 참가자 및 연구 파트너와 함께 게임, 안전 고려 사항 및 후속 절차를 검토합니다. 감독 간병인은 참가자가 VRT를 수행하는 동안 참가자의 집에 있어야 합니다. PT는 VRT 시스템의 원격 액세스 기능을 사용하여 최소 일주일에 한 번 VRT에서 보내는 시간과 함께 게임 및 매개 변수 선택을 모니터링하고 필요한 경우 게임을 수정합니다.

두 그룹의 참가자는 각 세션에서 30분 동안 6주 동안 주 5회 운동 계획을 수행하도록 지시받습니다. 이 정도의 추가 교육(15시간)은 뇌졸중 후 일상 생활 활동에서 상당한 개선을 가져오는 것으로 나타났습니다. 모든 참가자는 첫 주 동안 주 2회, 다음 5주 동안 최소 주 1회 전화로 격려하고 게임 수정을 제안하며 안전 문제 또는 기술 문제를 식별합니다. 참가자는 필요에 따라 연구 PT에 연락하도록 초대됩니다. 두 그룹의 참가자는 걷기, 운동 그룹 참여 및 치료를 포함하여 원하는 만큼 일상 생활(ADL) 및 도구적 ADL(IADL) 활동을 많이 하도록 권장됩니다. 그들은 타당성 조사에 등록하는 동안 추가 재활을 받는 것을 막지 않습니다.