Domácí trénink virtuální reality po mrtvici

Cévní mozková příhoda způsobuje v Ontariu přibližně 15 300 hospitalizací ročně a 50 % jedinců, kteří prodělali mrtvici, zůstává středně těžké až těžké postižení. Kvůli závažnosti svého stavu tito jedinci často nemohou stát a mají špatnou rovnováhu při sezení a stoje. Většina pacientů, kteří jsou propuštěni z ústavní rehabilitace po cévní mozkové příhodě, je 8-10 týdnů po cévní mozkové příhodě a zcela se nezhojili. Jejich mozky jsou stále v období zvýšené neuroplasticity, během níž lze provést velké funkční změny; Výsledky terapie jsou závislé na dávce; Nejúčinnější jsou intenzivní terapie s vysokým počtem opakování, terapie zaměřené na úkoly a specifické terapie. Proto pro co největší zotavení potřebují tito pacienti nepřetržitou terapii. Většina je nabízena ambulantně. Z mnoha důvodů (problémy s dopravou, vzdálenost od centra, počasí atd.) však ne všichni způsobilí pacienti mohou ambulantní léčbu navštěvovat. Existuje také pořadník a každému pacientovi je nabízen omezený počet ambulantních terapeutických sezení.

Trénink virtuální reality (VRT) využívá počítačový software ke sledování pohybů uživatele a umožňuje mu interagovat s hrou nebo činností prezentovanou na televizní obrazovce. Je to pohodlné, včasné a příjemné a lze jej provádět po neomezenou dobu po mrtvici. Bylo prokázáno, že VRT prospívá funkci horních končetin, rovnováze ve stoje, chůzi a celkové funkci. Domácí VRT nabízí slibný doplněk nebo alternativu ke stávajícím rehabilitačním programům a domácím cvičebním programům, které by mohly významně změnit životy pacientů, kteří přežili mrtvici. Několik pilotních studií zkoumalo použití domácí VRT pro rovnováhu ve stoje a zotavení horních končetin po mrtvici a ukázalo proveditelnost těchto systémů pro pokračující rehabilitaci v domácnosti. Vyšetřovatelé chtějí rozšířit tyto studie pomocí nového systému VR od společnosti Jintronix Inc. (Montreal, QC). Tento systém byl původně vyvinut pro rehabilitaci po cévní mozkové příhodě a byl také široce používán u zdravých a křehkých starších jedinců. Systém Jintronix je nabízen pro institucionální a domácí použití a má snadno použitelné rozhraní, ale jeho domácí použití ještě nebylo plně vyhodnoceno. Hry jsou navrženy tak, aby zahrnovaly principy motorického učení, jako jsou různé formy zpětné vazby a cvičení specifické pro daný úkol, které lze pokročit, aby byla zachována odpovídající úroveň výzvy. Účelem této studie je prozkoumat proveditelnost, přijetí a bezpečnost tohoto nového, snadno použitelného systému VRT používaného v domácnosti v kombinaci s podstatnou vzdálenou podporou pro uživatele.

Primární cíle zhodnotily proveditelnost použití VRT v domácím prostředí pacienty po cévní mozkové příhodě pomocí kvantitativních a kvalitativních metod. Konkrétní cíle byly:

1. Odhadnout míru náboru účastníků do studie;
2. Posoudit schopnost a shodu účastníků s ohledem na složky výzkumného protokolu (schopnost naučit se VRT prostřednictvím tréninkového programu; schopnost dodržovat cvičební protokol; udržení účastníků);
3. Stanovit bezpečnost domácí VRT (přítomnost menších a větších nežádoucích příhod);
4. K posouzení schopnosti pacientů, kteří přežili mrtvici, a jejich studijních partnerů používat technologii VRT v domácnosti (tj. technické potíže, potíže s učením her);
5. Posoudit přijatelnost intervence VRT (požitek; vnímaná účinnost)
6. Odhadnout náklady na budoucí definitivní randomizovanou kontrolní studii (RCT) na domácí VRT.

Sekundární cíle hodnotily proveditelnost výsledných opatření pomocí kvantitativních a kvalitativních metod. Konkrétní cíle byly:

1. Posoudit proveditelnost a přijetí baterie výsledných opatření, včetně fyzických hodnocení, dotazníků, rozhovoru a deníku;
2. Zhodnotit potenciál, který by domácí VRT mohla udržet nebo zlepšit fyzické výsledky (rovnováha ve stoje, chůze, obecná funkce) a komunitní integraci po propuštění z nemocniční rehabilitace po cévní mozkové příhodě ve srovnání s těmi, kteří se účastní pouze svých běžných činností každodenního života.
3. Určení velikosti vzorku požadované pro budoucí definitivní RCT na domácím VRT.

Postupy Účastníci jak v experimentální, tak v kontrolní skupině (a jejich pečovatelé pouze pro ty v experimentální skupině) navštěvují celkem 4 sezení v nemocnici Élisabeth Bruyère. První tři sezení probíhají týden nebo dva před propuštěním z ústavní nebo ambulantní rehabilitace. Na sezeních 1 a 2, z nichž každá trvá přibližně 60 minut, jsou účastníci a jejich studijní partneři v experimentální skupině proškoleni, jak používat systém VRT a hrát hry. Jsou také poučeni, co dělat, když se něco pokazilo (například když účastník spadne nebo nefunguje zařízení). Účastníci dostanou jednoduchý manuál k VRT. Účastníci kontrolní skupiny se také účastní dvou školení, z nichž každé trvá přibližně 45 minut, o tom, jak používat tablet a používat aplikace. Měření výsledku se provádí na sezení 3 (před propuštěním) a 4 (po 6 týdnech VRT); každé sezení trvá přibližně 1½ hodiny.

Po propuštění z lůžkové nebo ambulantní rehabilitace výzkumný fyzioterapeut (PT) nainstaluje systém VRT do domova účastníka a přezkoumá hry, bezpečnostní úvahy a následné postupy s účastníkem a jeho studijním partnerem. Dohlížející pečovatel musí být v době, kdy účastník provádí VRT, v domácnosti. PT monitoruje hru a výběr parametrů spolu s časem stráveným na VRT alespoň jednou týdně pomocí funkce vzdáleného přístupu systému VRT a v případě potřeby upravuje hry.

Účastníci v obou skupinách jsou instruováni, aby prováděli svůj cvičební plán 5krát týdně po dobu 6 týdnů po 30 minut na každém sezení. Ukázalo se, že toto množství dodatečného tréninku (15 hodin) vede k významnému zlepšení aktivit každodenního života po mrtvici. Všichni účastníci jsou telefonicky kontaktováni dvakrát týdně během prvního týdne a alespoň jednou týdně po dobu následujících 5 týdnů, aby nabídli povzbuzení, navrhli úpravy her a identifikovali jakékoli bezpečnostní problémy nebo technické problémy. Účastníci jsou také vyzváni, aby podle potřeby kontaktovali výzkumného PT. Účastníci v obou skupinách jsou povzbuzováni k tomu, aby dělali tolik aktivit každodenního života (ADL) a instrumentálních ADL (IADL), kolik si přejí, včetně chůze, účasti na cvičebních skupinách a terapii. Během zápisu do studie proveditelnosti jim není bráněno v další rehabilitaci.