Domowy trening wirtualnej rzeczywistości po udarze mózgu

Udar jest przyczyną około 15 300 przyjęć do szpitala rocznie w Ontario, a 50% osób po udarze pozostaje z umiarkowanym lub ciężkim upośledzeniem. Ze względu na ciężkość ich stanu, osoby te często nie mogą stać i mają słabą równowagę w pozycji siedzącej i stojącej. Większość pacjentów wypisanych ze szpitalnej rehabilitacji po udarze jest 8-10 tygodni po udarze i nie w pełni wyzdrowiała. Ich mózgi wciąż znajdują się w okresie zwiększonej neuroplastyczności, podczas którego można dokonać wielkich zmian funkcjonalnych; Wyniki terapii są zależne od dawki; najskuteczniejsze są terapie intensywne, często powtarzane, zorientowane na zadania i specyficzne dla zadania. Dlatego w celu jak największego powrotu do zdrowia pacjenci ci wymagają ciągłej terapii. Większość jest oferowana w warunkach ambulatoryjnych. Jednak z wielu powodów (trudności transportowe, odległość od centrum miasta, pogoda itp.) nie wszyscy kwalifikujący się pacjenci mogą uczestniczyć w terapii ambulatoryjnej. Istnieje również lista oczekujących, a każdemu pacjentowi oferowana jest ograniczona liczba sesji terapii ambulatoryjnej.

Trening w wirtualnej rzeczywistości (VRT) wykorzystuje oprogramowanie komputerowe do śledzenia ruchów użytkownika i umożliwia mu interakcję z grą lub czynnością prezentowaną na ekranie telewizora. Jest wygodny, terminowy i przyjemny i może być wykonywany przez nieograniczony czas po udarze. Wykazano, że VRT korzystnie wpływa na funkcje kończyn górnych, równowagę stojącą, chód i ogólną funkcję. Domowa VRT stanowi obiecujące uzupełnienie lub alternatywę dla istniejących programów rehabilitacji i programów ćwiczeń w domu, które mogą znacząco zmienić życie osób po udarze mózgu. W kilku badaniach pilotażowych zbadano zastosowanie VRT w domu do utrzymywania równowagi w pozycji stojącej i odzyskiwania kończyn górnych po udarze oraz wykazano wykonalność tych systemów w ciągłej rehabilitacji w domu. Badacze chcą rozszerzyć te badania, używając nowego systemu VR, stworzonego przez Jintronix Inc. (Montreal, QC). System ten został pierwotnie opracowany do rehabilitacji po udarze mózgu i był również szeroko stosowany u zdrowych i słabych osób w podeszłym wieku. System Jintronix jest sprzedawany do użytku instytucjonalnego i domowego i ma prosty w użyciu interfejs, ale jego zastosowanie w domu nie zostało jeszcze w pełni ocenione. Gry są zaprojektowane tak, aby uwzględniały zasady uczenia się motorycznego, takie jak różne formy informacji zwrotnej i ćwiczenia specyficzne dla zadania, które można rozwijać, aby utrzymać odpowiedni poziom wyzwania. Celem tego badania jest zbadanie wykonalności, akceptacji i bezpieczeństwa tego nowego, prostego w użyciu systemu VRT używanego w domu, w połączeniu z istotnym zdalnym wsparciem dla użytkownika.

Celem nadrzędnym była ocena możliwości zastosowania VRT w warunkach domowych przez pacjentów po udarze mózgu metodami ilościowymi i jakościowymi. Celami szczegółowymi były:

1. Oszacowanie wskaźnika rekrutacji uczestników do badania;
2. Ocena zdolności i zgodności uczestników w odniesieniu do elementów protokołu badawczego (umiejętność uczenia się VRT poprzez program szkoleniowy; zdolność do przestrzegania protokołu ćwiczeń; retencja uczestników);
3. Określenie bezpieczeństwa domowej VRT (obecność mniejszych i większych zdarzeń niepożądanych);
4. Aby ocenić zdolność osób po udarze mózgu i ich partnerów badawczych do korzystania z technologii VRT w domu (tj. trudności techniczne, trudności w nauce gier);
5. Aby ocenić akceptowalność interwencji VRT (przyjemność; postrzegana skuteczność)
6. Aby oszacować koszt przyszłej ostatecznej randomizowanej próby kontrolnej (RCT) na domowej VRT.

W ramach celów drugorzędnych oceniano wykonalność środków wynikowych, stosując metody ilościowe i jakościowe. Celami szczegółowymi były:

1. Aby ocenić wykonalność i akceptację baterii środków wyników, w tym ocen fizycznych, kwestionariuszy, wywiadu i dziennika;
2. Ocena potencjału, jaki domowa VRT może utrzymać lub poprawić wyniki fizyczne (równowaga w pozycji stojącej, chód, funkcje ogólne) i integrację społeczną po wypisaniu ze szpitalnej rehabilitacji po udarze mózgu, w porównaniu z osobami, które uczestniczą jedynie w swoich zwykłych czynnościach życia codziennego.
3. Aby określić wielkość próby wymaganej do przyszłego ostatecznego RCT na domowym VRT.

Procedury Uczestnicy zarówno grupy eksperymentalnej, jak i kontrolnej (oraz ich opiekunowie tylko w grupie eksperymentalnej) uczestniczą łącznie w 4 sesjach w szpitalu Élisabeth Bruyère. Pierwsze trzy sesje odbywają się na tydzień lub dwa przed wypisem z rehabilitacji stacjonarnej lub ambulatoryjnej. Podczas sesji 1 i 2, z których każda trwa około 60 minut, uczestnicy i ich partnerzy z grupy eksperymentalnej są szkoleni w zakresie korzystania z systemu VRT i grania w gry. Są również instruowani, co zrobić, jeśli coś pójdzie nie tak (np. jeśli uczestnik upadnie lub sprzęt nie zadziała). Uczestnicy otrzymują prosty podręcznik dotyczący VRT. Uczestnicy grupy kontrolnej biorą również udział w dwóch sesjach szkoleniowych, z których każda trwa około 45 minut, dotyczących obsługi tabletu i aplikacji. Pomiary wyników przeprowadza się na sesjach 3 (przed wypisem) i 4 (po 6 tygodniach VRT); każda sesja trwa około 1½ godziny.

Po wypisaniu z rehabilitacji szpitalnej lub ambulatoryjnej fizjoterapeuta badawczy (PT) instaluje system VRT w domu uczestnika i omawia gry, kwestie bezpieczeństwa i procedury kontrolne z uczestnikiem i jego partnerem w badaniu. Opiekun nadzorujący musi być w domu uczestnika podczas wykonywania VRT. PT monitoruje grę i dobór parametrów wraz z czasem spędzonym na VRT przynajmniej raz w tygodniu za pomocą funkcji zdalnego dostępu systemu VRT iw razie potrzeby modyfikuje gry.

Uczestnicy obu grup są poinstruowani, aby wykonywać swój plan ćwiczeń 5 razy w tygodniu przez 6 tygodni przez 30 minut podczas każdej sesji. Wykazano, że taka ilość dodatkowego treningu (15 godzin) powoduje znaczną poprawę czynności życia codziennego po udarze. Ze wszystkimi uczestnikami kontaktujemy się telefonicznie dwa razy w tygodniu przez pierwszy tydzień i co najmniej raz w tygodniu przez kolejne 5 tygodni, aby zachęcić, zasugerować modyfikacje gier i zidentyfikować wszelkie problemy związane z bezpieczeństwem lub problemami technicznymi. Uczestnicy są również proszeni o kontakt z badawczym PT w razie potrzeby. Uczestników obu grup zachęca się do wykonywania dowolnej liczby czynności życia codziennego (ADL) i instrumentalnych ADL (IADL), w tym chodzenia, uczestniczenia w grupach ćwiczeń i terapii. Nie uniemożliwia się im poddania się dalszej rehabilitacji, gdy są zapisani do studium wykonalności.