Otthoni virtuális valóság tréning stroke után

A stroke évente körülbelül 15 300 kórházi felvételt okoz Ontarióban, és a stroke-on átesett személyek 50%-a közepesen súlyos vagy súlyos károsodást szenved. Állapotuk súlyossága miatt ezek az egyének gyakran nem tudnak állni, és rossz az ülő és álló egyensúlyuk. A legtöbb beteg, akit elbocsátottak a stroke-rehabilitációból, 8-10 héttel a stroke után van, és nem gyógyultak meg teljesen. Agyuk még mindig a fokozott neuroplaszticitás időszakában van, amely alatt nagy funkcionális változásokat lehet végrehajtani; A terápia eredménye dózisfüggő; az intenzív, nagy ismétlésszámú, feladatorientált és feladatspecifikus terápiák a leghatékonyabbak. Ezért a lehető legnagyobb gyógyulás érdekében ezeknek a betegeknek folyamatos kezelésre van szükségük. A legtöbben ezt járóbeteg alapon kínálják. Számos okból (közlekedési nehézségek, belvárosi távolság, időjárás stb.) azonban nem minden jogosult beteg tud részt venni ambuláns terápián. Ezen kívül van várólista, és korlátozott számú ambuláns terápiás ülés áll rendelkezésre minden páciens számára.

A virtuális valóság tréning (VRT) számítógépes szoftvert használ a felhasználó mozgásának nyomon követésére, és lehetővé teszi számára, hogy a tévéképernyőn megjelenő játékkal vagy tevékenységgel kommunikáljon. Kényelmes, időszerű és élvezetes, és korlátlan ideig végezhető a stroke után. Kimutatták, hogy a VRT jótékony hatással van a felső végtagok működésére, az álló egyensúlyra, a járásra és az általános működésre. Az otthoni VRT ígéretes kiegészítést vagy alternatívát kínál a meglévő rehabilitációs programokhoz és otthoni edzésprogramokhoz, amelyek jelentős változást hozhatnak a stroke-túlélők életében. Néhány kísérleti tanulmány megvizsgálta az otthoni VRT használatát az álló helyzetben és a felső végtagok agyvérzés utáni helyreállítására, és bemutatta e rendszerek megvalósíthatóságát a folyamatos otthoni rehabilitációban. A kutatók ezeket a vizsgálatokat a Jintronix Inc. (Montreal, QC) által gyártott új VR rendszerrel kívánják bővíteni. Ezt a rendszert eredetileg stroke-rehabilitációra fejlesztették ki, és széles körben alkalmazták egészséges és gyenge idős egyéneknél is. A Jintronix rendszert intézményi és otthoni használatra forgalmazzák, és egyszerűen használható felülettel rendelkezik, de otthoni használatának teljes körű értékelése még nem történt meg. A játékokat úgy tervezték, hogy magukba foglalják a motoros tanulási elveket, például a visszacsatolás többféle formáját és a feladatspecifikus gyakorlatokat, amelyek továbbfejleszthetők a kihívás megfelelő szintjének fenntartása érdekében. A tanulmány célja ennek az új, egyszerűen használható, otthoni VRT-rendszernek a megvalósíthatóságának, elfogadottságának és biztonságának vizsgálata, a felhasználó jelentős távoli támogatásával kombinálva.

Az elsődleges célkitűzések kvantitatív és kvalitatív módszerekkel értékelték a VRT otthoni alkalmazásának lehetőségét a stroke utáni betegeknél. A konkrét célok a következők voltak:

1. Megbecsülni a vizsgálatban résztvevők toborzási arányát;
2. Felmérni a résztvevők képességét és megfelelését a kutatási protokoll összetevői tekintetében (a VRT tanulásának képessége a képzési programon keresztül; képesség a gyakorlati protokoll betartására; a résztvevők megtartása);
3. Az otthoni VRT biztonságának meghatározása (kisebb és jelentősebb nemkívánatos események jelenléte);
4. Annak felmérése, hogy a stroke-túlélők és tanulmánypartnereik képesek-e a VRT technológiát otthon alkalmazni (pl. technikai nehézségek, nehézségek a játékok tanulásában);
5. A VRT beavatkozás elfogadhatóságának felmérése (élvezet; észlelt hatékonyság)
6. Egy jövőbeli végleges randomizált kontrollvizsgálat (RCT) költségének becslése az otthoni VRT-n.

A másodlagos célok az eredményintézkedések megvalósíthatóságát értékelték kvantitatív és kvalitatív módszerekkel. A konkrét célok a következők voltak:

1. Felmérni egy sor eredménymérő eszköz megvalósíthatóságát és elfogadottságát, beleértve a fizikai értékeléseket, kérdőíveket, interjút és naplót;
2. Annak felmérése, hogy az otthoni VRT képes fenntartani vagy javítani a fizikai eredményeket (egyensúly, járás, általános funkciók) és a közösségbe való beilleszkedést a kórházi stroke-rehabilitációból való elbocsátás után, összehasonlítva azokkal, akik csak a mindennapi életvitelükben vesznek részt.
3. Az otthoni VRT-n végzett jövőbeni végleges RCT-hez szükséges mintanagyság meghatározása.

Eljárások Mind a kísérleti, mind a kontrollcsoport résztvevői (és csak a kísérleti csoportba tartozók gondozói) összesen 4 ülésen vesznek részt az Élisabeth Bruyère Kórházban. Az első három alkalom a fekvő- vagy járóbeteg-rehabilitációból való elbocsátás előtti egy-két héten történik. Az 1. és 2. ülésszakon, amelyek mindegyike körülbelül 60 percet vesz igénybe, a résztvevőket és a kísérleti csoportban lévő vizsgálati partnereiket a VRT-rendszer használatára és a játékokra gyakorolják. Azt is eligazítják, hogy mit kell tenni, ha valami elromlott (például ha a résztvevő elesik vagy a felszerelés nem működik). A résztvevők egy egyszerű kézikönyvet kapnak a VRT-ről. A kontrollcsoport résztvevői két, egyenként körülbelül 45 perces képzésen is részt vesznek a táblagép és az alkalmazások használatáról. Az eredményeket a 3. (kibocsátás előtt) és a 4. (6 hetes VRT után) munkamenetben végezzük; minden ülés körülbelül 1,5 órát vesz igénybe.

A fekvő- vagy járóbeteg-rehabilitációból való elbocsátást követően a kutató fizikoterapeuta (PT) telepíti a VRT rendszert a résztvevő otthonába, és áttekinti a játékokat, a biztonsági szempontokat és a nyomon követési eljárásokat a résztvevővel és tanulmányi partnerével. A felügyelő gondozónak a résztvevő otthonában kell lennie, amíg VRT-t végez. A PT a VRT rendszer távelérési funkciójával hetente legalább egyszer figyeli a játék- és paraméterválasztást, valamint a VRT-n töltött időt, és szükség esetén módosítja a játékokat.

Mindkét csoport résztvevőit arra utasítják, hogy heti 5 alkalommal, 6 héten keresztül 30 percig hajtsák végre edzéstervüket. Kimutatták, hogy ez a többletedzés (15 óra) jelentős javulást eredményez a stroke utáni napi tevékenységekben. Az első héten hetente kétszer, a következő 5 hétben hetente legalább egyszer telefonon keresnek minden résztvevőt, hogy bátorítást ajánljanak, módosításokat javasoljanak a játékokon, és azonosítsák az esetleges biztonsági vagy technikai problémákat. A résztvevőket arra is felkérik, hogy szükség esetén lépjenek kapcsolatba a kutatási PT-vel. Mindkét csoport résztvevőit arra ösztönzik, hogy annyi mindennapi életvitelt (ADL) és instrumentális ADL-t (IADL) végezzenek, amennyit csak akarnak, beleértve a sétát, a gyakorlati csoportokban való részvételt és a terápiát. Nem akadályozzák meg őket abban, hogy további rehabilitáción menjenek keresztül, amíg bekerülnek a megvalósíthatósági tanulmányba.