Домашнее обучение виртуальной реальности после инсульта

Инсульт является причиной примерно 15 300 госпитализаций в год в Онтарио, и 50% лиц, перенесших инсульт, остаются с умеренными или тяжелыми нарушениями. Из-за тяжести своего состояния эти люди часто не могут стоять и имеют плохой баланс сидя и стоя. Большинство пациентов, выписанных из стационара после инсульта, находятся на 8-10-й неделе после инсульта и не полностью восстановились. Их мозг все еще находится в периоде повышенной нейропластичности, в течение которого могут происходить большие функциональные изменения; Результаты терапии зависят от дозы; интенсивная, многоповторная, ориентированная на задачу и конкретная задача терапия наиболее эффективна. Поэтому для максимально возможного выздоровления этим пациентам требуется постоянная терапия. Большинство из них предлагается это на амбулаторной основе. Однако по многим причинам (транспортные трудности, удаленность от центра города, погодные условия и т. д.) не все подходящие пациенты могут посещать амбулаторное лечение. Кроме того, существует лист ожидания и каждому пациенту предлагается ограниченное количество сеансов амбулаторной терапии.

Обучение виртуальной реальности (VRT) использует компьютерное программное обеспечение для отслеживания движений пользователя и позволяет ему или ей взаимодействовать с игрой или действием, представленным на экране телевизора. Это удобно, своевременно и приятно, и может проводиться в течение неограниченного периода времени после инсульта. Было показано, что ВРТ улучшает функцию верхних конечностей, равновесие в положении стоя, походку и общую функцию. Домашняя ВРТ предлагает многообещающее дополнение или альтернативу существующим программам реабилитации и программам домашних упражнений, которые могут существенно изменить жизнь людей, переживших инсульт. В нескольких пилотных исследованиях изучалось использование ВРТ в домашних условиях для поддержания равновесия и восстановления верхних конечностей после инсульта, и была показана возможность использования этих систем для постоянной реабилитации в домашних условиях. Исследователи хотят расширить эти исследования, используя новую систему виртуальной реальности, созданную Jintronix Inc. (Монреаль, Квебек). Эта система была первоначально разработана для реабилитации после инсульта, а также широко использовалась для здоровых и ослабленных пожилых людей. Система Jintronix продается для использования в учреждениях и дома и имеет простой в использовании интерфейс, но ее домашнее использование еще не было полностью оценено. Игры разработаны с учетом принципов двигательного обучения, таких как множественные формы обратной связи и конкретные задачи, которые можно развивать, чтобы поддерживать соответствующий уровень сложности. Целью данного исследования является изучение осуществимости, приемлемости и безопасности этой новой, простой в использовании системы VRT, используемой в домашних условиях, в сочетании с существенной удаленной поддержкой пользователя.

В качестве основных задач оценивалась целесообразность применения ВРТ в домашних условиях у пациентов, перенесших инсульт, с использованием количественных и качественных методов. Конкретными целями были:

1. Оценить уровень набора участников в исследование;
2. Оценить способность и соответствие участников компонентам протокола исследования (способность освоить ВРТ в рамках программы обучения; способность соблюдать протокол упражнений; удержание участников);
3. Определить безопасность домашней ВРТ (наличие малых и больших нежелательных явлений);
4. Для оценки способности выживших после инсульта и их партнеров по исследованию использовать технологию ВРТ в домашних условиях (т. технические трудности, трудности в обучении играм);
5. Для оценки приемлемости вмешательства ВРТ (удовольствие; предполагаемая эффективность)
6. Оценить стоимость будущего окончательного рандомизированного контрольного исследования (РКИ) ВРТ на дому.

Вторичные цели оценивали осуществимость показателей результатов с использованием количественных и качественных методов. Конкретными целями были:

1. Для оценки осуществимости и приемлемости набора показателей результатов, включая физические оценки, анкеты, интервью и журнал регистрации;
2. Оценить потенциал того, что домашняя ВРТ может поддерживать или улучшать физические результаты (равновесие, походка, общее функционирование) и интеграцию в общество после выписки из стационарной реабилитации после инсульта по сравнению с теми, кто занимается только своей обычной повседневной деятельностью.
3. Определить размер выборки, необходимый для будущего окончательного РКИ по домашней ВРТ.

Процедуры. Участники как экспериментальной, так и контрольной групп (и их опекуны только для участников экспериментальной группы) посещают в общей сложности 4 сеанса в больнице Элизабет Брюйер. Первые три сеанса проходят за неделю-две до выписки из стационара или амбулаторно. На занятиях 1 и 2, каждое продолжительностью около 60 минут, участники и их партнеры по обучению в экспериментальной группе обучаются тому, как использовать систему VRT и играть в игры. Также они проинструктированы, что делать, если что-то пошло не так (например, если участник упал или оборудование не работает). Участникам дается простое пособие по ВРТ. Участники контрольной группы также посещают два учебных занятия продолжительностью около 45 минут каждое, посвященных тому, как пользоваться планшетом и приложениями. Оценку результатов проводят на 3-м сеансе (до выписки) и 4-м (через 6 нед ВРТ); каждый сеанс занимает примерно 1,5 часа.

После выписки из стационарной или амбулаторной реабилитации исследовательский физиотерапевт (PT) устанавливает систему VRT в доме участника и рассматривает игры, соображения безопасности и последующие процедуры с участником и его партнером по исследованию. Наблюдающий за пациентом опекун должен находиться дома у участника, пока он или она проводит ВРТ. ПТ отслеживает игру и выбор параметров, а также время, затраченное на VRT, не реже одного раза в неделю, используя функцию удаленного доступа системы VRT, и при необходимости изменяет игры.

Участников обеих групп просят выполнять план упражнений 5 раз в неделю в течение 6 недель по 30 минут на каждом занятии. Было показано, что такое количество дополнительных тренировок (15 часов) приводит к значительному улучшению повседневной активности после инсульта. Со всеми участниками связываются по телефону два раза в неделю в течение первой недели и не реже одного раза в неделю в течение следующих 5 недель, чтобы поддержать их, предложить изменения в играх и выявить любые проблемы безопасности или технические проблемы. Участникам также предлагается связаться с исследовательским PT по мере необходимости. Участникам обеих групп предлагается выполнять столько повседневных действий (ADL) и инструментальных ADL (IADL), сколько они хотят, включая ходьбу, участие в группах упражнений и терапию. Им не запрещается проходить дальнейшую реабилитацию, пока они участвуют в ТЭО.