脳卒中後の在宅バーチャル リアリティ トレーニング

脳卒中は、オンタリオ州で年間約 15,300 件の入院を引き起こし、脳卒中を起こした個人の 50% は中等度から重度の障害を残しています。 病状が深刻なため、これらの人は立つことができず、座ったり立ったりするバランスが悪いことがよくあります。 入院中の脳卒中リハビリテーションから退院するほとんどの患者は、脳卒中後 8 ～ 10 週間であり、完全には回復していません。 彼らの脳はまだ神経可塑性が強化された時期にあり、その間に大きな機能的変化を起こすことができます。治療結果は用量依存的です。集中的で繰り返しの多い、タスク指向の、タスク固有の治療法が最も効果的です。 したがって、可能な限り最大の回復を得るには、これらの患者には継続的な治療が必要です。 ほとんどが外来で提供されます。 しかし、多くの理由 (交通機関の難しさ、ダウンタウンからの距離、天候など) により、すべての適格な患者が外来治療に参加できるわけではありません。 また、待機リストがあり、限られた数の外来治療セッションが各患者に提供されます。

バーチャル リアリティ トレーニング (VRT) では、コンピューター ソフトウェアを使用してユーザーの動きを追跡し、ユーザーがテレビ画面に表示されるゲームやアクティビティと対話できるようにします。 それは便利で、タイムリーで、楽しいものであり、脳卒中後の無期限に行うことができます. VRT は、上肢機能、立位バランス、歩行、および全体的な機能に利益をもたらすことが示されています。 在宅 VRT は、脳卒中生存者の生活に大きな違いをもたらす可能性のある、既存のリハビリテーション プログラムや自宅での運動プログラムに有望な追加または代替手段を提供します。 いくつかのパイロット研究では、起立バランスと脳卒中後の上肢回復のための在宅 VRT の使用を調査し、家庭での進行中のリハビリテーションにおけるこれらのシステムの実現可能性を示しています。 調査員は、Jintronix Inc. (モントリオール、QC) によって作成された新しい VR システムを使用して、これらの研究を拡張したいと考えています。 このシステムは、当初は脳卒中のリハビリ用に開発されたもので、健康で虚弱な高齢者にも広く使用されています。 Jintronix システムは、施設および家庭での使用を目的として販売されており、使いやすいインターフェースを備えていますが、家庭での使用はまだ完全には評価されていません。 ゲームは、適切なレベルの課題を維持するために進行できる複数の形式のフィードバックやタスク固有の練習など、運動学習の原則を組み込むように設計されています。 この研究の目的は、家庭で使用されるこの新しい使いやすい VRT システムの実現可能性、受け入れ、および安全性を調査し、ユーザーの実質的なリモート サポートと組み合わせることです。

主な目的は、定量的および定性的な方法を使用して、脳卒中後の患者が家庭で VRT を使用することの実現可能性を評価しました。 具体的な目的は次のとおりです。

1. 研究への参加者の募集率を推定する;
2. 研究プロトコルの構成要素に関する参加者の能力とコンプライアンスを評価する (トレーニング プログラムを通じて VRT を学習する能力、運動プロトコルを遵守する能力、参加者の維持)。
3. 在宅 VRT の安全性を判断する (軽度および重度の有害事象の存在)。
4. 脳卒中生存者とその研究パートナーが家庭で VRT 技術を使用する能力を評価する (つまり、 技術的な問題、ゲームの学習の難しさ);
5. VRT 介入の受容性を評価する (楽しみ; 知覚された有効性)
6. 自宅での VRT に関する将来の決定的な無作為化対照試験 (RCT) の費用を見積もる。

二次的な目的は、定量的および定性的な方法を使用して、結果測定の実現可能性を評価しました。 具体的な目的は次のとおりです。

1. 身体的評価、アンケート、インタビュー、ログブックを含む一連の結果測定の実現可能性と受け入れを評価する。
2. 日常生活の通常の活動のみに参加する人々と比較して、病院ベースの脳卒中リハビリテーションから退院した後、在宅 VRT が身体的転帰 (立位バランス、歩行、一般機能) および地域社会統合を維持または改善する可能性を評価すること。
3. 家庭内 VRT での将来の決定的な RCT に必要なサンプル サイズを決定する。

手順 実験グループと対照グループの両方の参加者 (および実験グループの介護者のみ) は、エリザベート ブリュイエール病院で合計 4 回のセッションに参加します。 最初の 3 回のセッションは、入院患者または外来患者のリハビリテーションから退院する 1 ～ 2 週間前に行われます。 セッション 1 と 2 では、それぞれ約 60 分間続き、実験グループの参加者とその研究パートナーは、VRT システムの使用方法とゲームのプレイ方法についてトレーニングを受けます。 また、何か問題が発生した場合 (たとえば、参加者が転倒したり、機器が機能しない場合) の対処方法についても指示されます。 参加者には、VRT に関する簡単なマニュアルが渡されます。 コントロール グループの参加者は、タブレットの使用方法とアプリの使用方法について、それぞれ約 45 分間続く 2 つのトレーニング セッションにも参加します。 結果測定は、セッション 3 (退院前) および 4 (6 週間の VRT 後) で実行されます。各セッションの所要時間は約 1 時間半です。

入院患者または外来患者のリハビリテーションから退院した後、研究理学療法士 (PT) は VRT システムを参加者の家に設置し、ゲーム、安全上の考慮事項、および参加者とその研究パートナーとのフォローアップ手順を確認します。 監督介護者は、参加者が VRT を行っている間、参加者の家にいる必要があります。 PT は、VRT システムのリモート アクセス機能を使用して、少なくとも週に 1 回、VRT に費やされた時間とともにゲームとパラメータの選択を監視し、必要に応じてゲームを変更します。

両方のグループの参加者は、各セッションで 30 分間、週 5 回、6 週間にわたってエクササイズ プランを実行するように指示されています。 この量の追加のトレーニング (15 時間) は、脳卒中後の日常生活の活動を大幅に改善することが示されています。 すべての参加者は、最初の 1 週間は週に 2 回、次の 5 週間は少なくとも週に 1 回電話で連絡を受け、励ましを提供し、ゲームの変更を提案し、安全性の問題や技術的な問題を特定します。 参加者は、必要に応じて研究 PT に連絡することもできます。 両方のグループの参加者は、ウォーキング、運動グループへの参加、治療など、日常生活動作 (ADL) と器械的 ADL (IADL) を好きなだけ行うことが推奨されます。 フィージビリティスタディに登録している間は、更なるリハビリを受けることを妨げられません。