Formation en réalité virtuelle à domicile après un AVC

Les AVC causent environ 15 300 hospitalisations par année en Ontario et 50 % des personnes qui ont subi un AVC se retrouvent avec une déficience modérée à grave. En raison de la gravité de leur état, ces personnes ne peuvent souvent pas se tenir debout et ont un mauvais équilibre assis et debout. La plupart des patients qui sortent de la réadaptation post-AVC pour patients hospitalisés sont 8 à 10 semaines après l'AVC et ne se sont pas complètement rétablis. Leurs cerveaux sont encore dans une période de neuroplasticité accrue, au cours de laquelle de grands changements fonctionnels peuvent être apportés ; Les résultats du traitement dépendent de la dose ; les thérapies intensives, à répétition élevée, axées sur les tâches et spécifiques aux tâches sont les plus efficaces. Par conséquent, pour obtenir le meilleur rétablissement possible, ces patients ont besoin d'un traitement continu. La plupart se voient proposer cela en ambulatoire. Cependant, pour de nombreuses raisons (difficultés de transport, éloignement du centre-ville, météo, etc.), tous les patients éligibles ne peuvent pas suivre une thérapie ambulatoire. De plus, il y a une liste d'attente et un nombre limité de séances de thérapie ambulatoire sont offertes à chaque patient.

La formation en réalité virtuelle (VRT) utilise un logiciel informatique pour suivre les mouvements de l'utilisateur et lui permettre d'interagir avec un jeu ou une activité présentée sur un écran de télévision. Elle est pratique, opportune et agréable, et peut être effectuée pendant une période illimitée après un AVC. Il a été démontré que la VRT est bénéfique pour la fonction des membres supérieurs, l'équilibre debout, la démarche et la fonction globale. La VRT à domicile offre un ajout ou une alternative prometteuse aux programmes de réadaptation et aux programmes d'exercices à domicile existants qui pourraient faire une différence significative dans la vie des survivants d'un AVC. Quelques études pilotes ont étudié l'utilisation de VRT à domicile pour l'équilibre debout et la récupération des membres supérieurs après un AVC et ont montré la faisabilité de ces systèmes pour une rééducation continue à domicile. Les chercheurs souhaitent étendre ces études en utilisant un nouveau système de réalité virtuelle, fabriqué par Jintronix Inc. (Montréal, QC). Ce système a été initialement développé pour la réadaptation après un AVC et a également été largement utilisé avec des personnes âgées en bonne santé et fragiles. Le système Jintronix est commercialisé pour un usage institutionnel et domestique et dispose d'une interface simple à utiliser, mais son utilisation domestique n'a pas encore été entièrement évaluée. Les jeux sont conçus pour incorporer des principes d'apprentissage moteur tels que de multiples formes de rétroaction et des pratiques spécifiques à des tâches qui peuvent être améliorées pour maintenir un niveau de défi approprié. Le but de cette étude est d'étudier la faisabilité, l'acceptation et la sécurité de ce nouveau système VRT simple à utiliser utilisé à la maison, combiné à une assistance à distance substantielle pour l'utilisateur.

Les principaux objectifs ont évalué la faisabilité de l'utilisation de la VRT à domicile par les patients post-AVC, en utilisant des méthodes quantitatives et qualitatives. Les objectifs spécifiques étaient :

1. Estimer le taux de recrutement des participants à l'étude ;
2. Évaluer la capacité et la conformité des participants par rapport aux composantes du protocole de recherche (capacité à apprendre la VRT grâce au programme de formation ; capacité à se conformer au protocole d'exercice ; rétention des participants) ;
3. Déterminer l'innocuité de la VRT à domicile (présence d'événements indésirables mineurs et majeurs) ;
4. Évaluer la capacité des survivants d'un AVC et de leurs partenaires d'étude à utiliser la technologie VRT à domicile (c. difficultés techniques, difficulté à apprendre les jeux) ;
5. Évaluer l'acceptabilité de l'intervention VRT (plaisir ; efficacité perçue)
6. Estimer le coût d'un futur essai contrôlé randomisé (ECR) définitif sur la VRT à domicile.

Les objectifs secondaires ont évalué la faisabilité des mesures de résultats, en utilisant des méthodes quantitatives et qualitatives. Les objectifs spécifiques étaient :

1. Évaluer la faisabilité et l'acceptation d'une batterie de mesures de résultats, y compris des évaluations physiques, des questionnaires, une entrevue et un journal de bord ;
2. Évaluer le potentiel que la VRT à domicile pourrait maintenir ou améliorer les résultats physiques (équilibre debout, démarche, fonction générale) et l'intégration communautaire après la sortie de la réadaptation post-AVC en milieu hospitalier, par rapport à ceux qui ne participent qu'à leurs activités régulières de la vie quotidienne.
3. Déterminer la taille de l'échantillon requis pour un futur ECR définitif sur la VRT à domicile.

Procédures Les participants des groupes expérimental et témoin (ainsi que leurs soignants pour ceux du groupe expérimental seulement) assistent à un total de 4 séances à l'Hôpital Élisabeth Bruyère. Les trois premières séances ont lieu dans la semaine ou deux avant la sortie de la réadaptation en milieu hospitalier ou ambulatoire. Lors des sessions 1 et 2, chacune d'une durée d'environ 60 minutes, les participants et leurs partenaires d'étude du groupe expérimental sont formés à l'utilisation du système VRT et aux jeux. Ils sont également informés de ce qu'il faut faire en cas de problème (par exemple, si le participant tombe ou si l'équipement ne fonctionne pas). Les participants reçoivent un manuel simple sur la VRT. Les participants du groupe témoin assistent également à deux sessions de formation d'environ 45 minutes chacune sur l'utilisation de la tablette et l'utilisation des applications. Les mesures des résultats sont effectuées aux sessions 3 (avant la sortie) et 4 (après 6 semaines de VRT) ; chaque séance dure environ 1h30.

Après la sortie de la réadaptation hospitalière ou ambulatoire, le physiothérapeute (PT) de recherche installe le système VRT au domicile du participant et examine les jeux, les considérations de sécurité et les procédures de suivi avec le participant et son partenaire d'étude. L'aidant superviseur doit être au domicile du participant pendant qu'il fait la VRT. Le PT surveille le jeu et les sélections de paramètres ainsi que le temps passé sur VRT au moins une fois par semaine à l'aide de la fonction d'accès à distance du système VRT, et modifie les jeux si nécessaire.

Les participants des deux groupes sont invités à effectuer leur plan d'exercice 5 fois par semaine pendant 6 semaines pendant 30 minutes à chaque session. Il a été démontré que cette quantité d'entraînement supplémentaire (15 heures) produit une amélioration significative des activités de la vie quotidienne après un AVC. Tous les participants sont contactés par téléphone deux fois par semaine pendant la première semaine et au moins une fois par semaine pendant les 5 semaines suivantes pour offrir des encouragements, suggérer des modifications aux jeux et identifier d'éventuels problèmes de sécurité ou problèmes techniques. Les participants sont également invités à contacter le PT de recherche au besoin. Les participants des deux groupes sont encouragés à faire autant d'activités de la vie quotidienne (AVQ) et d'AVQ instrumentales (IADL) qu'ils le souhaitent, y compris la marche, la participation à des groupes d'exercices et la thérapie. Ils ne sont pas empêchés de subir une réhabilitation supplémentaire pendant leur inscription à l'étude de faisabilité.