Kotipohjainen virtuaalitodellisuuskoulutus aivohalvauksen jälkeen

Aivohalvaus aiheuttaa noin 15 300 sairaalahoitoa vuodessa Ontariossa, ja 50 % aivohalvauksen saaneista kärsii kohtalaisesta tai vaikeasta vajaatoiminnasta. Tilansa vakavuuden vuoksi nämä henkilöt eivät usein pysty seisomaan ja heillä on huono istuma- ja seisontasapaino. Suurin osa aivohalvauskuntoutushoidosta kotiutuneet potilaat ovat 8-10 viikkoa aivohalvauksen jälkeen eivätkä ole täysin toipuneet. Heidän aivonsa ovat edelleen lisääntyneen neuroplastisuuden jaksossa, jonka aikana voidaan tehdä suuria toiminnallisia muutoksia; Hoitotulokset ovat annoksesta riippuvaisia; intensiiviset, paljon toistuvat, tehtävälähtöiset ja tehtäväkohtaiset terapiat ovat tehokkaimpia. Siksi nämä potilaat tarvitsevat jatkuvaa hoitoa saadakseen parhaan mahdollisen toipumisen. Useimmille tarjotaan tätä avohoidossa. Kuitenkin monista syistä (kuljetusvaikeudet, etäisyys keskustasta, sää jne.) kaikki kelvolliset potilaat eivät pääse avohoitoon. Lisäksi on jonotuslista ja jokaiselle potilaalle tarjotaan rajoitettu määrä avohoitojaksoja.

Virtuaalitodellisuuskoulutus (VRT) käyttää tietokoneohjelmistoa käyttäjän liikkeiden seuraamiseen ja mahdollistaa hänen olla vuorovaikutuksessa television ruudulla esitettävän pelin tai toiminnan kanssa. Se on kätevä, oikea-aikainen ja nautinnollinen, ja sitä voidaan tehdä rajoittamattoman ajan aivohalvauksen jälkeen. VRT:n on osoitettu hyödyttävän yläraajojen toimintaa, seisontasapainoa, kävelyä ja yleistä toimintaa. Kotimainen VRT tarjoaa lupaavan lisäyksen tai vaihtoehdon olemassa oleville kuntoutusohjelmille ja kotiharjoitusohjelmille, jotka voivat muuttaa merkittävästi aivohalvauksesta selviytyneiden elämää. Muutamat pilottitutkimukset ovat tutkineet kotipohjaisen VRT:n käyttöä seisonta-asemassa ja yläraajojen palautumisessa aivohalvauksen jälkeen ja osoittaneet näiden järjestelmien toteutettavuuden jatkuvaan kuntoutukseen kotona. Tutkijat haluavat laajentaa näitä tutkimuksia käyttämällä uutta VR-järjestelmää, jonka valmistaa Jintronix Inc. (Montreal, QC). Tämä järjestelmä kehitettiin alun perin aivohalvauksen kuntoutukseen, ja sitä on käytetty laajalti myös terveillä ja heikkokuntoisilla vanhuksilla. Jintronix-järjestelmää markkinoidaan laitos- ja kotikäyttöön ja siinä on helppokäyttöinen käyttöliittymä, mutta sen kotikäyttöä ei ole vielä täysin arvioitu. Pelit on suunniteltu sisältämään motorisia oppimisperiaatteita, kuten monenlaisia ​​palautemuotoja ja tehtäväkohtaisia ​​harjoituksia, joita voidaan edetä sopivan haastetason ylläpitämiseksi. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää tämän uuden, kodissa käytettävän helppokäyttöisen VRT-järjestelmän toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja turvallisuutta yhdistettynä käyttäjälle merkittävään etätukeen.

Ensisijaisina tavoitteina arvioitiin kvantitatiivisilla ja kvalitatiivisilla menetelmillä VRT:n käyttökelpoisuutta kotona aivohalvauksen jälkeen. Erityistavoitteet olivat:

1. Arvioida osallistujien rekrytointiaste tutkimukseen;
2. Arvioida osallistujien kykyä ja noudattamista tutkimusprotokollan osien suhteen (kyky oppia VRT:tä koulutusohjelman kautta; kyky noudattaa harjoitusprotokollaa; osallistujien säilyttäminen);
3. Kotikäyttöisen VRT:n turvallisuuden määrittäminen (pienien ja suurten haittatapahtumien esiintyminen);
4. Arvioida aivohalvauksesta selviytyneiden ja heidän tutkimuskumppaniensa kykyä käyttää VRT-tekniikkaa kotona (esim. tekniset vaikeudet, pelien oppimisvaikeudet);
5. VRT-intervention hyväksyttävyyden arvioiminen (nautio; havaittu tehokkuus)
6. Arvioidakseen tulevan lopullisen satunnaistetun kontrollitutkimuksen (RCT) kustannukset kotona sisäisellä VRT:llä.

Toissijaisissa tavoitteissa arvioitiin tulostoimien toteutettavuutta kvantitatiivisilla ja laadullisilla menetelmillä. Erityistavoitteet olivat:

1. Arvioida useiden tulosmittausten toteutettavuutta ja hyväksyntää, mukaan lukien fyysiset arvioinnit, kyselyt, haastattelu ja lokikirja;
2. Arvioida mahdollisuutta, että kotona suoritettava VRT voi ylläpitää tai parantaa fyysisiä tuloksia (seisontatasapainoa, kävelyä, yleistoimintoja) ja yhteisön integroitumista sairaalapohjaisesta aivohalvauskuntouttamisesta kotiutumisen jälkeen verrattuna niihin, jotka osallistuvat vain normaaliin päivittäiseen elämäänsä.
3. Määrittää otoskoon, joka tarvitaan tulevaa lopullista RCT:tä varten kodin sisäisessä VRT:ssä.

Toimenpiteet Sekä koe- että kontrolliryhmän osallistujat (ja heidän omaishoitajansa vain koeryhmän osalta) osallistuvat yhteensä 4 istuntoon Élisabeth Bruyèren sairaalassa. Ensimmäiset kolme hoitokertaa ovat viikon tai kaksi ennen kotiutumista laitos- tai avohoidosta. Noin 60 minuuttia kestävillä istunnoilla 1 ja 2 koeryhmän osallistujat ja heidän tutkimuskumppaninsa koulutetaan VRT-järjestelmän käyttöön ja pelien pelaamiseen. Heille myös opastetaan, mitä tehdä, jos jokin meni pieleen (esimerkiksi jos osallistuja kaatuu tai laitteet eivät toimi). Osallistujille annetaan yksinkertainen VRT-opas. Vertailuryhmän osallistujat osallistuvat myös kahteen noin 45 minuuttia kestävään koulutukseen tabletin käytöstä ja sovellusten käytöstä. Tulosmittaukset suoritetaan istunnoissa 3 (ennen kotiutusta) ja 4 (6 viikon VRT:n jälkeen); jokainen istunto kestää noin 1½ tuntia.

Tutkimusfysioterapeutti (PT) asentaa VRT-järjestelmän osallistujan kotiin kotiutumisen jälkeen osallistujan ja hänen opiskelukumppaninsa kanssa pelit, turvallisuusnäkökohdat ja seurantatoimenpiteet. Ohjaavan omaishoitajan tulee olla osallistujan kotona, kun hän tekee VRT:tä. PT seuraa VRT-järjestelmän etäkäyttöominaisuuden avulla pelien ja parametrien valintoja sekä VRT:ssä vietettyä aikaa vähintään kerran viikossa ja muokkaa pelejä tarvittaessa.

Molempien ryhmien osallistujia ohjeistetaan suorittamaan harjoitussuunnitelmansa 5 kertaa viikossa 6 viikon ajan 30 minuuttia jokaisella harjoituskerralla. Tämän määrän lisäharjoittelun (15 tuntia) on osoitettu parantavan merkittävästi päivittäistä elämää aivohalvauksen jälkeen. Kaikkiin osallistujiin ollaan yhteydessä puhelimitse kahdesti viikossa ensimmäisen viikon ajan ja vähintään kerran viikossa seuraavien 5 viikon ajan kannustaakseen, ehdottaakseen muutoksia peleihin ja tunnistaakseen mahdolliset turvallisuusongelmat tai tekniset ongelmat. Osallistujia pyydetään myös ottamaan tarvittaessa yhteyttä tutkimus-PT:hen. Molempien ryhmien osallistujia rohkaistaan ​​tekemään niin monta päivittäistä elämää (ADL) ja instrumentaalista ADL:ää (IADL) kuin he haluavat, mukaan lukien kävely, osallistuminen harjoitusryhmiin ja terapia. Heitä ei estetä jatkamasta kuntoutusta, kun he ovat mukana toteutettavuustutkimuksessa.