中风后的家庭虚拟现实训练

在安大略省，中风每年导致大约 15,300 人住院，50% 的中风患者会留下中度至重度损伤。 由于病情严重，这些人通常无法站立，并且坐姿和站立的平衡能力较差。 大多数从住院卒中康复出院的患者是卒中后 8-10 周，尚未完全康复。 他们的大脑仍处于神经可塑性增强的时期，在此期间可以做出很大的功能改变；治疗结果取决于剂量；密集的、高重复的、以任务为导向和特定于任务的疗法是最有效的。 因此，为了获得最大程度的康复，这些患者需要持续治疗。 大多数是在门诊病人的基础上提供的。 然而，由于多种原因（交通不便、距离市中心的距离、天气等），并非所有符合条件的患者都能参加门诊治疗。 此外，还有一个等候名单，并且为每位患者提供数量有限的门诊治疗。

虚拟现实训练 (VRT) 使用计算机软件来跟踪用户的动作，并允许他或她与电视屏幕上呈现的游戏或活动进行交互。 它方便、及时、愉快，并且可以在中风后无限期进行。 VRT 已被证明有益于上肢功能、站立平衡、步态和整体功能。 基于家庭的 VRT 为现有的康复计划和家庭锻炼计划提供了一种有前途的补充或替代方案，可以显着改变中风幸存者的生活。 一些试点研究调查了使用家庭 VRT 进行中风后站立平衡和上肢恢复的情况，并显示了这些系统在家中进行持续康复的可行性。 研究人员希望通过使用由 Jintronix Inc.（蒙特利尔，QC）制造的新 VR 系统来扩展这些研究。 该系统最初是为中风康复而开发的，也已广泛用于健康和虚弱的老年人。 Jintronix 系统面向机构和家庭使用，具有简单易用的界面，但其家庭使用尚未得到全面评估。 这些游戏旨在结合运动学习原则，例如多种形式的反馈和特定于任务的练习，这些练习可以继续进行以保持适当的挑战水平。 本研究的目的是调查这种新的、易于使用的家庭 VRT 系统的可行性、接受度和安全性，并结合对用户的大量远程支持。

主要目标使用定量和定性方法评估中风后患者在家中使用 VRT 的可行性。 具体目标是：

1. 估计研究参与者的招募率；
2. 评估参与者在研究方案组成部分方面的能力和合规性（通过培训计划学习 VRT 的能力；遵守锻炼方案的能力；参与者保留）；
3. 确定家庭 VRT 的安全性（存在轻微和主要不良事件）；
4. 评估中风幸存者及其研究伙伴在家中使用 VRT 技术的能力（即 技术困难，学习游戏困难）；
5. 评估 VRT 干预的可接受性（享受；感知功效）
6. 估计未来关于家庭 VRT 的最终随机对照试验 (RCT) 的成本。

次要目标使用定量和定性方法评估结果措施的可行性。 具体目标是：

1. 评估一系列结果措施的可行性和接受度，包括身体评估、问卷调查、面谈和日志；
2. 与那些只参加日常活动的人相比，评估以家庭为基础的 VRT 可能维持或改善身体结果（站立平衡、步态、一般功能）和从医院卒中康复出院后融入社区的潜力。
3. 确定未来关于家庭 VRT 的最终 RCT 所需的样本量。

程序 实验组和对照组的参与者（以及他们仅对实验组参与者的护理人员）在 Élisabeth Bruyère 医院参加了总共 4 节课。 前三个疗程发生在住院或门诊康复出院前的一两周内。 在第 1 节和第 2 节中，每节大约持续 60 分钟，实验组的参与者及其学习伙伴将接受有关如何使用 VRT 系统和玩游戏的培训。 如果出现问题（例如，如果参与者跌倒或设备不工作），他们还会被告知该怎么做。 参与者将获得一份关于 VRT 的简单手册。 对照组的参与者还参加了两次培训课程，每次持续约 45 分钟，内容涉及如何使用平板电脑和应用程序。 结果测量在第 3 节（出院前）和第 4 节（VRT 6 周后）进行；每个会话大约需要 1.5 小时。

从住院或门诊康复出院后，研究物理治疗师 (PT) 将 VRT 系统安装到参与者家中，并与参与者及其研究伙伴一起审查游戏、安全注意事项和后续程序。 当参与者进行 VRT 时，监督护理人员必须在参与者家中。 PT 使用 VRT 系统的远程访问功能每周至少一次监控游戏和参数选择以及花在 VRT 上的时间，并在必要时修改游戏。

两组的参与者都被指示每周执行他们的锻炼计划 5 次，持续 6 周，每次锻炼 30 分钟。 这种额外训练量（15 小时）已被证明可以显着改善中风后的日常生活活动。 第一周每周两次通过电话联系所有参与者，接下来的 5 周至少每周一次，以提供鼓励、建议修改游戏并确定任何安全问题或技术问题。 还邀请参与者根据需要联系研究 PT。 鼓励两组参与者进行尽可能多的日常生活活动 (ADL) 和工具性 ADL (IADL)，包括步行、参加锻炼小组和治疗。 在参加可行性研究时，他们不会被阻止接受进一步的康复。