Heimbasiertes Virtual-Reality-Training nach Schlaganfall

Schlaganfälle verursachen in Ontario etwa 15.300 Krankenhauseinweisungen pro Jahr, und 50 % der Personen, die einen Schlaganfall erlitten haben, bleiben mit mittelschweren bis schweren Beeinträchtigungen zurück. Aufgrund der Schwere ihres Zustands können diese Personen oft nicht stehen und haben ein schlechtes Gleichgewicht beim Sitzen und Stehen. Die meisten Patienten, die aus der stationären Schlaganfallrehabilitation entlassen werden, sind 8-10 Wochen nach dem Schlaganfall und noch nicht vollständig genesen. Ihre Gehirne befinden sich immer noch in einer Phase verstärkter Neuroplastizität, in der große funktionelle Veränderungen vorgenommen werden können; Die Therapieergebnisse sind dosisabhängig; Intensive, repetitionsreiche, aufgabenorientierte und aufgabenspezifische Therapien sind am effektivsten. Daher benötigen diese Patienten für die größtmögliche Genesung eine fortlaufende Therapie. Meist wird dies ambulant angeboten. Aus vielen Gründen (Transportschwierigkeiten, Entfernung zur Innenstadt, Wetter usw.) können jedoch nicht alle in Frage kommenden Patienten an einer ambulanten Therapie teilnehmen. Außerdem gibt es eine Warteliste und jedem Patienten wird eine begrenzte Anzahl an ambulanten Therapiesitzungen angeboten.

Beim Virtual-Reality-Training (VRT) wird Computersoftware verwendet, um die Bewegungen des Benutzers zu verfolgen und ihm die Interaktion mit einem Spiel oder einer Aktivität zu ermöglichen, die auf einem Fernsehbildschirm angezeigt werden. Es ist bequem, zeitnah und angenehm und kann für einen unbegrenzten Zeitraum nach einem Schlaganfall durchgeführt werden. Es hat sich gezeigt, dass VRT die Funktion der oberen Extremitäten, das Gleichgewicht im Stehen, den Gang und die allgemeine Funktion fördert. Home-based VRT bietet eine vielversprechende Ergänzung oder Alternative zu bestehenden Rehabilitationsprogrammen und Heimübungsprogrammen, die das Leben von Schlaganfall-Überlebenden erheblich verbessern könnten. Einige Pilotstudien haben die Verwendung von VRT zu Hause zum Gleichgewicht im Stehen und zur Wiederherstellung der oberen Extremitäten nach einem Schlaganfall untersucht und die Machbarkeit dieser Systeme für die fortlaufende Rehabilitation zu Hause gezeigt. Die Forscher möchten diese Studien erweitern, indem sie ein neues VR-System verwenden, das von Jintronix Inc. (Montreal, QC) hergestellt wird. Dieses System wurde ursprünglich für die Schlaganfallrehabilitation entwickelt und wurde auch ausgiebig bei gesunden und gebrechlichen älteren Menschen eingesetzt. Das Jintronix-System wird für den institutionellen und privaten Gebrauch vermarktet und verfügt über eine einfach zu bedienende Schnittstelle, aber der Heimgebrauch wurde noch nicht vollständig evaluiert. Die Spiele sind so konzipiert, dass sie motorische Lernprinzipien wie mehrere Formen von Feedback und aufgabenspezifische Übungen beinhalten, die fortgeführt werden können, um ein angemessenes Herausforderungsniveau aufrechtzuerhalten. Der Zweck dieser Studie ist es, die Machbarkeit, Akzeptanz und Sicherheit dieses neuen, einfach zu bedienenden VRT-Systems zu untersuchen, das zu Hause verwendet wird, kombiniert mit umfassender Fernunterstützung für den Benutzer.

Die primären Ziele bewerteten die Durchführbarkeit der Verwendung von VRT zu Hause bei Patienten nach einem Schlaganfall unter Verwendung quantitativer und qualitativer Methoden. Konkrete Ziele waren:

1. Schätzung der Rekrutierungsrate von Studienteilnehmern;
2. Bewertung der Fähigkeit und Compliance der Teilnehmer in Bezug auf die Komponenten des Forschungsprotokolls (Fähigkeit, VRT durch das Trainingsprogramm zu lernen; Fähigkeit, das Übungsprotokoll einzuhalten; Teilnehmerbindung);
3. Bestimmung der Sicherheit von VRT zu Hause (Vorhandensein geringfügiger und schwerwiegender unerwünschter Ereignisse);
4. Um die Fähigkeit von Schlaganfall-Überlebenden und ihren Studienpartnern zu beurteilen, die VRT-Technologie zu Hause (d. h. technische Schwierigkeiten, Schwierigkeiten beim Erlernen der Spiele);
5. Beurteilung der Akzeptanz der VRT-Intervention (Freude; empfundene Wirksamkeit)
6. Um die Kosten für eine zukünftige endgültige randomisierte Kontrollstudie (RCT) zu In-Home-VRT abzuschätzen.

Die sekundären Ziele bewerteten die Durchführbarkeit der Ergebnismessungen unter Verwendung quantitativer und qualitativer Methoden. Konkrete Ziele waren:

1. Um die Durchführbarkeit und Akzeptanz einer Reihe von Ergebnismessungen zu bewerten, einschließlich körperlicher Beurteilungen, Fragebögen, einem Interview und einem Logbuch;
2. Bewertung des Potenzials, dass die häusliche VRT die körperlichen Ergebnisse (Gleichgewicht im Stehen, Gang, allgemeine Funktion) und die Integration in die Gemeinschaft nach der Entlassung aus der Schlaganfallrehabilitation im Krankenhaus aufrechterhalten oder verbessern könnte, im Vergleich zu denen, die nur an ihren regulären Aktivitäten des täglichen Lebens teilnehmen.
3. Bestimmung der Stichprobengröße, die für eine zukünftige endgültige RCT zu In-Home-VRT erforderlich ist.

Verfahren Die Teilnehmer sowohl der Versuchs- als auch der Kontrollgruppe (und ihre Betreuer nur für diejenigen in der Versuchsgruppe) nehmen an insgesamt 4 Sitzungen im Élisabeth Bruyère-Krankenhaus teil. Die ersten drei Sitzungen finden in der ein bis zwei Wochen vor der Entlassung aus der stationären oder ambulanten Rehabilitation statt. In den Sitzungen 1 und 2, die jeweils etwa 60 Minuten dauern, werden die Teilnehmer und ihre Studienpartner in der experimentellen Gruppe darin geschult, wie man das VRT-System verwendet und die Spiele spielt. Sie werden auch angewiesen, was zu tun ist, wenn etwas schief gelaufen ist (z. B. wenn der Teilnehmer stürzt oder die Ausrüstung nicht funktioniert). Die Teilnehmer erhalten ein einfaches Handbuch zu VRT. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe besuchen zusätzlich zwei Schulungen von jeweils ca. 45 Minuten zum Umgang mit dem Tablet und zur Nutzung der Apps. Ergebnismessungen werden in Sitzung 3 (vor der Entlassung) und 4 (nach 6 Wochen VRT) durchgeführt; Jede Sitzung dauert ungefähr 1½ Stunden.

Nach der Entlassung aus der stationären oder ambulanten Rehabilitation installiert der Forschungsphysiotherapeut (PT) das VRT-System beim Teilnehmer zu Hause und bespricht die Spiele, Sicherheitsaspekte und Nachsorgeverfahren mit dem Teilnehmer und seinem Studienpartner. Die betreuende Pflegekraft muss sich während der VRT im Haus des Teilnehmers aufhalten. Der PT überwacht die Spiel- und Parameterauswahl zusammen mit der am VRT verbrachten Zeit mindestens einmal pro Woche mithilfe der Fernzugriffsfunktion des VRT-Systems und modifiziert die Spiele, falls erforderlich.

Die Teilnehmer beider Gruppen werden angewiesen, ihren Übungsplan 5 Mal pro Woche für 6 Wochen für 30 Minuten bei jeder Sitzung durchzuführen. Es hat sich gezeigt, dass diese Menge an zusätzlichem Training (15 Stunden) zu einer signifikanten Verbesserung der Aktivitäten des täglichen Lebens nach einem Schlaganfall führt. Alle Teilnehmer werden in der ersten Woche zweimal pro Woche und in den folgenden 5 Wochen mindestens einmal pro Woche telefonisch kontaktiert, um sie zu ermutigen, Änderungen an den Spielen vorzuschlagen und Sicherheitsprobleme oder technische Probleme zu identifizieren. Die Teilnehmer werden auch gebeten, sich bei Bedarf an das Forschungs-PT zu wenden. Die Teilnehmer beider Gruppen werden ermutigt, so viele Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) und instrumentelle ADLs (IADLs) zu machen, wie sie möchten, einschließlich Gehen, Teilnahme an Übungsgruppen und Therapie. Sie werden während der Einschreibung in die Machbarkeitsstudie nicht daran gehindert, sich einer weiteren Rehabilitation zu unterziehen.