Allenamento in realtà virtuale domiciliare dopo l'ictus

L'ictus causa circa 15.300 ricoveri ospedalieri all'anno in Ontario e il 50% delle persone che hanno avuto un ictus subiscono una compromissione da moderata a grave. A causa della gravità della loro condizione, questi individui spesso non riescono a stare in piedi e hanno uno scarso equilibrio da seduti e in piedi. La maggior parte dei pazienti che vengono dimessi dalla riabilitazione post-ictus sono 8-10 settimane dopo l'ictus e non si sono completamente ripresi. I loro cervelli sono ancora in un periodo di maggiore neuroplasticità, durante il quale possono essere apportati grandi cambiamenti funzionali; I risultati della terapia sono dose-dipendenti; le terapie intensive, ad alta ripetizione, orientate al compito e specifiche per il compito sono le più efficaci. Pertanto, per il massimo recupero possibile, questi pazienti richiedono una terapia continua. La maggior parte viene offerta su base ambulatoriale. Tuttavia, per molte ragioni (difficoltà di trasporto, distanza dal centro, condizioni meteorologiche ecc.), non tutti i pazienti idonei possono partecipare alla terapia ambulatoriale. Inoltre, esiste una lista d'attesa e ad ogni paziente viene offerto un numero limitato di sessioni di terapia ambulatoriale.

La formazione in realtà virtuale (VRT) utilizza un software per computer per tracciare i movimenti dell'utente e consentirgli di interagire con un gioco o un'attività presentata su uno schermo televisivo. È comodo, tempestivo e divertente e può essere eseguito per un periodo illimitato dopo l'ictus. È stato dimostrato che la VRT apporta benefici alla funzione degli arti superiori, all'equilibrio in piedi, all'andatura e alla funzione generale. La VRT domiciliare offre una promettente aggiunta o alternativa ai programmi di riabilitazione esistenti e ai programmi di esercizi a casa che potrebbero fare una differenza significativa nella vita dei sopravvissuti all'ictus. Alcuni studi pilota hanno studiato l'uso della VRT domiciliare per l'equilibrio in piedi e il recupero degli arti superiori dopo l'ictus e hanno dimostrato la fattibilità di questi sistemi per la riabilitazione continua a casa. I ricercatori desiderano espandere questi studi utilizzando un nuovo sistema VR, realizzato da Jintronix Inc. (Montreal, QC). Questo sistema è stato inizialmente sviluppato per la riabilitazione dell'ictus ed è stato anche ampiamente utilizzato con individui anziani sani e fragili. Il sistema Jintronix è commercializzato per uso istituzionale e domestico e ha un'interfaccia semplice da usare, ma il suo uso domestico non è stato ancora completamente valutato. I giochi sono progettati per incorporare principi di apprendimento motorio come molteplici forme di feedback e pratica specifica per compiti che possono essere portati avanti per mantenere un livello adeguato di sfida. Lo scopo di questo studio è quello di indagare la fattibilità, l'accettazione e la sicurezza di questo nuovo sistema VRT di semplice utilizzo utilizzato in casa, combinato con un supporto remoto sostanziale per l'utente.

Gli obiettivi primari hanno valutato la fattibilità dell'utilizzo della VRT a casa da parte dei pazienti post-ictus, utilizzando metodi quantitativi e qualitativi. Obiettivi specifici erano:

1. Per stimare il tasso di reclutamento dei partecipanti allo studio;
2. Valutare la capacità e la conformità dei partecipanti rispetto ai componenti del protocollo di ricerca (capacità di apprendere VRT attraverso il programma di formazione; capacità di rispettare il protocollo di esercizio; ritenzione dei partecipanti);
3. Determinare la sicurezza della VRT domiciliare (presenza di eventi avversi minori e maggiori);
4. Per valutare la capacità dei sopravvissuti all'ictus e dei loro partner di studio di utilizzare la tecnologia VRT a casa (ad es. difficoltà tecniche, difficoltà nell'apprendimento dei giochi);
5. Valutare l'accettabilità dell'intervento VRT (divertimento; efficacia percepita)
6. Per stimare il costo per un futuro studio di controllo randomizzato definitivo (RCT) su VRT in casa.

Gli obiettivi secondari hanno valutato la fattibilità delle misure di esito, utilizzando metodi quantitativi e qualitativi. Obiettivi specifici erano:

1. Valutare la fattibilità e l'accettazione di una batteria di misure di esito, comprese valutazioni fisiche, questionari, un'intervista e un registro;
2. Valutare il potenziale che la VRT domiciliare potrebbe mantenere o migliorare i risultati fisici (equilibrio in piedi, andatura, funzione generale) e l'integrazione della comunità dopo la dimissione dalla riabilitazione per ictus in ospedale, rispetto a coloro che partecipano solo alle normali attività della vita quotidiana.
3. Determinare la dimensione del campione richiesta per un futuro RCT definitivo su VRT in casa.

Procedure I partecipanti sia al gruppo sperimentale che a quello di controllo (ei loro assistenti solo per quelli del gruppo sperimentale) partecipano a un totale di 4 sessioni presso l'ospedale Élisabeth Bruyère. Le prime tre sessioni si verificano nella settimana o due prima della dimissione dalla riabilitazione ospedaliera o ambulatoriale. Nelle sessioni 1 e 2, ciascuna della durata di circa 60 minuti, i partecipanti ei loro partner di studio nel gruppo sperimentale vengono formati su come utilizzare il sistema VRT e giocare. Vengono anche istruiti su cosa fare se qualcosa è andato storto (ad esempio, se il partecipante cade o se l'attrezzatura non funziona). Ai partecipanti viene fornito un semplice manuale sulla VRT. I partecipanti al gruppo di controllo partecipano anche a due sessioni di formazione, ciascuna della durata di circa 45 minuti, su come utilizzare il tablet e utilizzare le app. Le misurazioni dei risultati vengono eseguite nelle sessioni 3 (prima della dimissione) e 4 (dopo 6 settimane di VRT); ogni sessione dura circa 1 ora e mezza.

Dopo la dimissione dalla riabilitazione ospedaliera o ambulatoriale, il fisioterapista ricercatore (PT) installa il sistema VRT nella casa del partecipante e rivede i giochi, le considerazioni sulla sicurezza e le procedure di follow-up con il partecipante e il suo partner di studio. Il caregiver supervisore deve essere a casa del partecipante mentre sta facendo VRT. Il PT monitora il gioco e le selezioni dei parametri insieme al tempo trascorso su VRT almeno una volta alla settimana utilizzando la funzione di accesso remoto del sistema VRT e modifica i giochi se necessario.

Ai partecipanti di entrambi i gruppi viene chiesto di eseguire il proprio piano di esercizi 5 volte a settimana per 6 settimane per 30 minuti a ciascuna sessione. Questa quantità di allenamento aggiuntivo (15 ore) ha dimostrato di produrre un miglioramento significativo nelle attività della vita quotidiana post-ictus. Tutti i partecipanti vengono contattati telefonicamente due volte alla settimana per la prima settimana e almeno una volta alla settimana per le successive 5 settimane per offrire incoraggiamento, suggerire modifiche ai giochi e identificare eventuali problemi di sicurezza o problemi tecnici. I partecipanti sono inoltre invitati a contattare il PT di ricerca secondo necessità. I partecipanti di entrambi i gruppi sono incoraggiati a svolgere tutte le attività della vita quotidiana (ADL) e ADL strumentali (IADL) che desiderano, tra cui camminare, partecipare a gruppi di esercizi e terapia. Non è loro impedito di sottoporsi a ulteriore riabilitazione durante l'iscrizione allo studio di fattibilità.