Thuisgebaseerde Virtual Reality-training na een beroerte

Beroerte veroorzaakt ongeveer 15.300 ziekenhuisopnames per jaar in Ontario en 50% van de personen die een beroerte hebben gehad, blijft achter met matige tot ernstige beperkingen. Vanwege de ernst van hun aandoening kunnen deze personen vaak niet staan ​​en hebben ze een slecht evenwicht tussen zitten en staan. De meeste patiënten die worden ontslagen uit de klinische revalidatie na een beroerte zijn 8-10 weken na de beroerte en zijn nog niet volledig hersteld. Hun hersenen bevinden zich nog steeds in een periode van verhoogde neuroplasticiteit, waarin grote functionele veranderingen kunnen worden aangebracht; Therapieresultaten zijn dosisafhankelijk; intensieve, repetitieve, taakgerichte en taakspecifieke therapieën zijn het meest effectief. Daarom hebben deze patiënten voor een zo goed mogelijk herstel voortdurende therapie nodig. De meesten krijgen dit ambulant aangeboden. Om vele redenen (vervoersmoeilijkheden, afstand tot het stadscentrum, weer enz.) kunnen echter niet alle in aanmerking komende patiënten poliklinische therapie bijwonen. Ook is er een wachtlijst en wordt per patiënt een beperkt aantal poliklinische therapiesessies aangeboden.

Virtual reality-training (VRT) maakt gebruik van computersoftware om de bewegingen van de gebruiker te volgen en hem of haar in staat te stellen te communiceren met een spel of activiteit die op een tv-scherm wordt gepresenteerd. Het is handig, actueel en plezierig, en kan voor onbeperkte tijd na een beroerte worden gedaan. Van VRT is aangetoond dat het de functie van de bovenste ledematen, het evenwicht bij staan, het lopen en de algehele functie ten goede komt. Home-based VRT biedt een veelbelovende aanvulling op of alternatief voor bestaande revalidatieprogramma's en thuisoefenprogramma's die een significant verschil kunnen maken in het leven van overlevenden van een beroerte. Enkele pilotstudies hebben het gebruik van home-based VRT onderzocht voor het evenwicht in stand en herstel van de bovenste ledematen na een beroerte en hebben de haalbaarheid van deze systemen aangetoond voor voortdurende revalidatie thuis. De onderzoekers willen deze onderzoeken uitbreiden door een nieuw VR-systeem te gebruiken, gemaakt door Jintronix Inc. (Montreal, QC). Dit systeem is in eerste instantie ontwikkeld voor revalidatie na een beroerte en wordt ook veel gebruikt bij gezonde en kwetsbare ouderen. Het Jintronix-systeem wordt op de markt gebracht voor institutioneel en thuisgebruik en heeft een eenvoudig te gebruiken interface, maar het thuisgebruik is nog niet volledig geëvalueerd. De spellen zijn ontworpen om motorische leerprincipes te integreren, zoals meerdere vormen van feedback en taakspecifieke oefeningen die kunnen worden voortgezet om een ​​passend niveau van uitdaging te behouden. Het doel van deze studie is om de haalbaarheid, acceptatie en veiligheid te onderzoeken van dit nieuwe, gebruiksvriendelijke VRT-systeem voor thuisgebruik, gecombineerd met substantiële ondersteuning op afstand voor de gebruiker.

De primaire doelstellingen beoordeelden de haalbaarheid van het gebruik van VRT thuis door patiënten na een beroerte, met behulp van kwantitatieve en kwalitatieve methoden. Specifieke doelstellingen waren:

1. Om het wervingspercentage van deelnemers aan het onderzoek te schatten;
2. Het vermogen en de naleving van de deelnemers beoordelen met betrekking tot de componenten van het onderzoeksprotocol (vermogen om VRT te leren via het trainingsprogramma; vermogen om te voldoen aan het oefenprotocol; deelnemersbehoud);
3. Om de veiligheid van thuisgebaseerde VRT te bepalen (aanwezigheid van kleine en grote ongewenste voorvallen);
4. Om het vermogen te beoordelen van overlevenden van een beroerte en hun studiepartners om VRT-technologie thuis te gebruiken (d.w.z. technische problemen, moeite met het leren van de spellen);
5. De aanvaardbaarheid van de VRT-interventie beoordelen (plezier; waargenomen doeltreffendheid)
6. Om de kosten te schatten voor een toekomstige definitieve gerandomiseerde controleproef (RCT) op VRT in huis.

De secundaire doelstellingen beoordeelden de haalbaarheid van de uitkomstmaten, met behulp van kwantitatieve en kwalitatieve methoden. Specifieke doelstellingen waren:

1. De haalbaarheid en acceptatie beoordelen van een reeks uitkomstmaten, waaronder fysieke beoordelingen, vragenlijsten, een interview en een logboek;
2. Het potentieel beoordelen dat home-based VRT de fysieke resultaten (balans bij staan, lopen, algemeen functioneren) en integratie in de gemeenschap kan behouden of verbeteren na ontslag uit revalidatie na een beroerte in het ziekenhuis, in vergelijking met degenen die alleen deelnemen aan hun reguliere activiteiten van het dagelijks leven.
3. Om de steekproefomvang te bepalen die nodig is voor een toekomstige definitieve RCT over in-home VRT.

Procedures Deelnemers aan zowel de experimentele als de controlegroep (en hun verzorgers alleen voor degenen in de experimentele groep) wonen in totaal 4 sessies bij in het Élisabeth Bruyère Ziekenhuis. De eerste drie sessies vinden plaats in de week of twee vóór ontslag uit de intramurale of poliklinische revalidatie. Tijdens sessie 1 en 2, die elk ongeveer 60 minuten duren, worden deelnemers en hun studiepartners in de experimentele groep getraind in het gebruik van het VRT-systeem en het spelen van de games. Ook krijgen ze instructies wat ze moeten doen als er iets mis is gegaan (bijvoorbeeld als de deelnemer valt of de apparatuur niet werkt). Deelnemers krijgen een eenvoudige handleiding over VRT. Deelnemers uit de controlegroep volgen ook twee trainingen van elk ongeveer 45 minuten over het gebruik van de tablet en de apps. Uitkomstmetingen worden uitgevoerd bij sessie 3 (vóór ontslag) en 4 (na 6 weken VRT); elke sessie duurt ongeveer 1½ uur.

Na ontslag uit de klinische of poliklinische revalidatie, installeert de onderzoeksfysiotherapeut (PT) het VRT-systeem bij de deelnemer thuis en bespreekt hij de games, veiligheidsoverwegingen en vervolgprocedures met de deelnemer en zijn studiepartner. De begeleidende verzorger moet in de woning van de deelnemer zijn terwijl hij of zij VRT doet. De PT controleert het spel en de parameterselecties samen met de tijd die aan VRT wordt besteed, minstens één keer per week met behulp van de functie voor toegang op afstand van het VRT-systeem, en past de spellen indien nodig aan.

Deelnemers aan beide groepen krijgen de instructie om hun oefenplan 5 keer per week gedurende 6 weken gedurende 30 minuten bij elke sessie uit te voeren. Het is aangetoond dat deze hoeveelheid extra training (15 uur) een significante verbetering oplevert in de activiteiten van het dagelijks leven na een beroerte. Alle deelnemers worden gedurende de eerste week twee keer per week telefonisch gecontacteerd en gedurende de volgende 5 weken minstens één keer per week om hen aan te moedigen, wijzigingen aan de spellen voor te stellen en eventuele veiligheidsproblemen of technische problemen te identificeren. Deelnemers worden ook uitgenodigd om indien nodig contact op te nemen met de onderzoeks-PT. Deelnemers aan beide groepen worden aangemoedigd om zoveel activiteiten van het dagelijks leven (ADL's) en instrumentele ADL's (IADL's) te doen als ze willen, waaronder wandelen, deelname aan oefengroepen en therapie. Ze worden niet verhinderd om verdere revalidatie te ondergaan terwijl ze zijn ingeschreven voor de haalbaarheidsstudie.