Hembaserad Virtual Reality-träning efter stroke

Stroke orsakar cirka 15 300 sjukhusinläggningar per år i Ontario och 50 % av individer som har haft en stroke har måttlig till svår funktionsnedsättning. På grund av svårighetsgraden av deras tillstånd kan dessa individer ofta inte stå och har dålig sittande och stående balans. De flesta patienter som skrivs ut från sluten strokerehabilitering är 8-10 veckor efter stroke och har inte återhämtat sig helt. Deras hjärnor befinner sig fortfarande i en period av förbättrad neuroplasticitet, under vilken stor funktionell förändring kan göras; Behandlingsresultat är dosberoende; intensiva, högupprepande, uppgiftsorienterade och uppgiftsspecifika terapier är mest effektiva. Därför, för största möjliga återhämtning, kräver dessa patienter pågående terapi. De flesta erbjuds detta på poliklinisk basis. Men av många anledningar (transportsvårigheter, avstånd till centrum, väder etc.) kan inte alla berättigade patienter gå i öppenvård. Det finns också en väntelista och ett begränsat antal polikliniska terapisessioner erbjuds varje patient.

Virtual reality-träning (VRT) använder datorprogramvara för att spåra användarens rörelser och låta honom eller henne interagera med ett spel eller en aktivitet som presenteras på en TV-skärm. Det är bekvämt, lägligt och roligt och kan göras under en obegränsad period efter stroke. VRT har visat sig gynna övre extremitetsfunktion, stående balans, gång och övergripande funktion. Hembaserad VRT erbjuder ett lovande tillägg eller alternativ till befintliga rehabiliteringsprogram och hemträningsprogram som kan göra en betydande skillnad i livet för strokeöverlevande. Ett fåtal pilotstudier har undersökt användningen av hembaserad VRT för stående balans och återhämtning av övre extremiteter efter stroke och visat genomförbarheten av dessa system för pågående rehabilitering i hemmet. Utredarna vill utöka dessa studier genom att använda ett nytt VR-system, tillverkat av Jintronix Inc. (Montreal, QC). Detta system utvecklades ursprungligen för strokerehabilitering och har även använts flitigt med friska och svaga äldre individer. Jintronix-systemet marknadsförs för institutionell användning och hemmabruk och har ett lättanvänt gränssnitt men dess användning i hemmet har ännu inte utvärderats helt. Spelen är designade för att införliva motoriska inlärningsprinciper som flera former av feedback och uppgiftsspecifik övning som kan utvecklas för att upprätthålla en lämplig utmaningsnivå. Syftet med denna studie är att undersöka genomförbarheten, acceptansen och säkerheten för detta nya, lättanvända VRT-system som används i hemmet, kombinerat med betydande fjärrstöd för användaren.

De primära målen utvärderade genomförbarheten av att använda VRT i hemmet av patienter efter stroke, med hjälp av kvantitativa och kvalitativa metoder. Specifika mål var:

1. Att uppskatta rekryteringsgraden av deltagare till studien;
2. Att bedöma deltagarnas förmåga och efterlevnad med avseende på komponenterna i forskningsprotokollet (förmåga att lära sig VRT genom träningsprogrammet; förmåga att följa träningsprotokollet; deltagareretention);
3. För att fastställa säkerheten för hembaserad VRT (förekomst av mindre och större biverkningar);
4. För att bedöma förmågan hos strokeöverlevande och deras studiepartners att använda VRT-teknik i hemmet (dvs. tekniska svårigheter, svårigheter att lära sig spelen);
5. För att bedöma acceptansen av VRT-interventionen (njutning; upplevd effekt)
6. Att uppskatta kostnaden för en framtida definitiv randomiserad kontrollstudie (RCT) på VRT i hemmet.

De sekundära målen bedömde genomförbarheten av resultatmåtten med hjälp av kvantitativa och kvalitativa metoder. Specifika mål var:

1. Att bedöma genomförbarheten och acceptansen av ett antal resultatmått, inklusive fysiska bedömningar, frågeformulär, en intervju och en loggbok;
2. Att bedöma potentialen för att hembaserad VRT kan bibehålla eller förbättra fysiska resultat (stående balans, gång, allmän funktion) och samhällsintegration efter utskrivning från sjukhusbaserad strokerehabilitering, jämfört med de som bara deltar i sina vanliga dagliga aktiviteter.
3. För att bestämma den provstorlek som krävs för en framtida definitiv RCT på VRT i hemmet.

Tillvägagångssätt Deltagare i både experiment- och kontrollgruppen (och deras vårdgivare endast för dem i experimentgruppen) deltar i totalt 4 sessioner på Élisabeth Bruyère-sjukhuset. De tre första sessionerna sker under en eller två veckor före utskrivning från slutenvård eller öppenvårdsrehabilitering. Vid sessionerna 1 och 2, som vardera varar cirka 60 minuter, utbildas deltagarna och deras studiepartner i experimentgruppen i hur man använder VRT-systemet och spelar spelen. De får också instruktioner om vad de ska göra om något gick fel (till exempel om deltagaren ramlar eller utrustningen inte fungerar). Deltagarna får en enkel manual på VRT. Deltagarna i kontrollgruppen går också på två träningspass, vardera på cirka 45 minuter, om hur man använder surfplattan och använder apparna. Resultatmått utförs vid session 3 (före utskrivning) och 4 (efter 6 veckors VRT); varje session tar cirka 1½ timme.

Efter utskrivning från slutenvård eller öppen rehabilitering installerar forskarsjukgymnasten (PT) VRT-systemet i deltagarens hem och går igenom spelen, säkerhetsöverväganden och uppföljningsprocedurer med deltagaren och dennes studiepartner. Den övervakande vårdgivaren måste vara i deltagarens hem medan han eller hon gör VRT. PT:n övervakar spel- och parametervalen tillsammans med tid som spenderas på VRT minst en gång i veckan med hjälp av fjärråtkomstfunktionen i VRT-systemet, och modifierar spelen vid behov.

Deltagarna i båda grupperna instrueras att utföra sin träningsplan 5 gånger i veckan i 6 veckor i 30 minuter vid varje pass. Denna mängd extra träning (15 timmar) har visat sig ge en betydande förbättring av dagliga aktiviteter efter stroke. Alla deltagare kontaktas per telefon två gånger i veckan under den första veckan och minst en gång i veckan under de följande 5 veckorna för att ge uppmuntran, föreslå ändringar av spelen och identifiera eventuella säkerhetsproblem eller tekniska problem. Deltagarna uppmanas också att kontakta forsknings-PT vid behov. Deltagare i båda grupperna uppmuntras att göra så många dagliga aktiviteter (ADL) och instrumentella ADL (IADL) som de vill, inklusive promenader, deltagande i träningsgrupper och terapi. De hindras inte från att genomgå ytterligare rehabilitering medan de är inskrivna i förstudien.