Hjemmebaseret Virtual Reality træning efter slagtilfælde

Slagtilfælde forårsager ca. 15 300 hospitalsindlæggelser om året i Ontario, og 50 % af de personer, der har haft et slagtilfælde, står tilbage med moderat til svær funktionsnedsættelse. På grund af sværhedsgraden af ​​deres tilstand kan disse personer ofte ikke stå og har dårlig sidde- og ståbalance. De fleste patienter, der udskrives fra indlagt apopleksirehabilitering, er 8-10 uger efter apopleksi og er ikke blevet helt raske. Deres hjerner er stadig i en periode med øget neuroplasticitet, hvor der kan foretages store funktionelle ændringer; Terapiens resultater er dosisafhængige; intensive, høje gentagelser, opgaveorienterede og opgavespecifikke terapier er mest effektive. For at opnå størst mulig bedring kræver disse patienter derfor løbende terapi. De fleste tilbydes dette ambulant. Men af ​​mange årsager (transportvanskeligheder, afstand fra centrum, vejr osv.), er ikke alle kvalificerede patienter i stand til at gå i ambulant behandling. Der er også en venteliste, og der tilbydes et begrænset antal ambulante terapisessioner til hver patient.

Virtual reality-træning (VRT) bruger computersoftware til at spore brugerens bevægelser og give ham eller hende mulighed for at interagere med et spil eller en aktivitet præsenteret på en tv-skærm. Det er praktisk, rettidigt og underholdende og kan gøres i en ubegrænset periode efter slagtilfælde. VRT har vist sig at gavne overekstremitetsfunktion, stående balance, gang og overordnet funktion. Hjemmebaseret VRT tilbyder en lovende tilføjelse eller et alternativ til eksisterende genoptræningsprogrammer og hjemmetræningsprogrammer, der kan gøre en væsentlig forskel i livet for slagtilfældeoverlevere. Et par pilotstudier har undersøgt brugen af ​​hjemmebaseret VRT til stående balance og restitution af øvre ekstremiteter efter slagtilfælde og vist gennemførligheden af ​​disse systemer til løbende genoptræning i hjemmet. Efterforskerne ønsker at udvide disse undersøgelser ved at bruge et nyt VR-system, lavet af Jintronix Inc. (Montreal, QC). Dette system blev oprindeligt udviklet til genoptræning af slagtilfælde og er også blevet brugt flittigt med raske og svage ældre personer. Jintronix-systemet markedsføres til institutionel og hjemmebrug og har en brugervenlig grænseflade, men dets hjemmebrug er endnu ikke blevet fuldt evalueret. Spillene er designet til at inkorporere motoriske læringsprincipper såsom flere former for feedback og opgavespecifik praksis, der kan udvikles for at opretholde et passende udfordringsniveau. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge gennemførligheden, accepten og sikkerheden af ​​dette nye, brugervenlige VRT-system, der bruges i hjemmet, kombineret med væsentlig fjernsupport til brugeren.

De primære mål vurderede gennemførligheden af ​​at bruge VRT i hjemmet af patienter efter slagtilfælde, ved hjælp af kvantitative og kvalitative metoder. Specifikke mål var:

1. At estimere rekrutteringsraten af ​​deltagere til undersøgelsen;
2. At vurdere deltagernes evne og overensstemmelse med hensyn til komponenterne i forskningsprotokollen (evnen til at lære VRT gennem træningsprogrammet; evnen til at overholde træningsprotokollen; fastholdelse af deltagere);
3. For at bestemme sikkerheden ved hjemmebaseret VRT (tilstedeværelse af mindre og større uønskede hændelser);
4. At vurdere slagtilfældeoverleveres og deres studiepartneres evne til at bruge VRT-teknologi i hjemmet (dvs. tekniske vanskeligheder, vanskeligheder med at lære spillene);
5. For at vurdere acceptabiliteten af ​​VRT-interventionen (nydelse; opfattet effekt)
6. At estimere omkostningerne for et fremtidigt endeligt randomiseret kontrolforsøg (RCT) på in-home VRT.

De sekundære mål vurderede gennemførligheden af ​​resultatmålene ved hjælp af kvantitative og kvalitative metoder. Specifikke mål var:

1. At vurdere gennemførligheden og accepten af ​​en række resultatmål, herunder fysiske vurderinger, spørgeskemaer, et interview og en logbog;
2. At vurdere potentialet for, at hjemmebaseret VRT kan opretholde eller forbedre fysiske resultater (stående balance, gang, generel funktion) og samfundsintegration efter udskrivelse fra hospitalsbaseret apopleksirehabilitering sammenlignet med dem, der kun deltager i deres almindelige daglige aktiviteter.
3. For at bestemme den prøvestørrelse, der kræves til en fremtidig endelig RCT på in-home VRT.

Procedurer Deltagerne i både forsøgs- og kontrolgruppen (og deres omsorgspersoner kun for dem i forsøgsgruppen) deltager i alt 4 sessioner på Élisabeth Bruyère Hospital. De første tre sessioner finder sted i ugen eller to før udskrivelse fra indlagt eller ambulant genoptræning. Ved session 1 og 2, som hver varer cirka 60 minutter, bliver deltagerne og deres studiepartnere i forsøgsgruppen trænet i, hvordan man bruger VRT-systemet og spiller spillene. De bliver også instrueret i, hvad de skal gøre, hvis noget gik galt (f.eks. hvis deltageren falder, eller udstyret ikke virker). Deltagerne får udleveret en simpel manual på VRT. Deltagerne i kontrolgruppen deltager også i to træningssessioner, der hver varer cirka 45 minutter, om hvordan man bruger tabletten og bruger apps. Resultatmål udføres ved session 3 (før udskrivelse) og 4 (efter 6 ugers VRT); hver session tager cirka 1½ time.

Efter udskrivelse fra indlagt eller ambulant genoptræning installerer forskningsfysioterapeuten (PT) VRT-systemet i deltagerens hjem og gennemgår legene, sikkerhedsovervejelser og opfølgningsprocedurer med deltageren og deres studiepartner. Den tilsynsførende omsorgsperson skal være i deltagerens hjem, mens han eller hun laver VRT. PT'en overvåger spil- og parametervalgene sammen med tid brugt på VRT mindst én gang om ugen ved hjælp af fjernadgangsfunktionen i VRT-systemet og ændrer spillene, hvis det er nødvendigt.

Deltagerne i begge grupper instrueres i at udføre deres træningsplan 5 gange om ugen i 6 uger i 30 minutter ved hver session. Denne mængde ekstra træning (15 timer) har vist sig at give en betydelig forbedring af daglige aktiviteter efter et slagtilfælde. Alle deltagere kontaktes telefonisk to gange om ugen i den første uge og mindst en gang om ugen i de følgende 5 uger for at tilbyde opmuntring, foreslå ændringer til spillene og identificere eventuelle sikkerhedsproblemer eller tekniske problemer. Deltagerne opfordres også til at kontakte forsknings-PT efter behov. Deltagerne i begge grupper opfordres til at udføre så mange daglige aktiviteter (ADL'er) og instrumentelle ADL'er (IADL'er), som de ønsker, herunder gåture, deltagelse i træningsgrupper og terapi. De er ikke forhindret i at gennemgå yderligere rehabilitering, mens de er tilmeldt forundersøgelsen.