Treinamento de realidade virtual domiciliar após AVC

O AVC causa aproximadamente 15.300 internações hospitalares por ano em Ontário e 50% dos indivíduos que tiveram um AVC ficam com comprometimento moderado a grave. Devido à gravidade de sua condição, esses indivíduos muitas vezes não conseguem ficar de pé e têm pouco equilíbrio para sentar e ficar em pé. A maioria dos pacientes que recebem alta da reabilitação de AVC internada está 8 a 10 semanas após o AVC e não se recuperou completamente. Seus cérebros ainda estão em um período de maior neuroplasticidade, durante o qual grandes mudanças funcionais podem ocorrer; Os resultados da terapia são dependentes da dose; terapias intensivas, de alta repetição, orientadas para tarefas e específicas para tarefas são as mais eficazes. Portanto, para a maior recuperação possível, esses pacientes requerem terapia contínua. A maioria recebe isso em nível ambulatorial. No entanto, por muitas razões (dificuldades de transporte, distância do centro da cidade, clima etc.), nem todos os pacientes elegíveis podem frequentar a terapia ambulatorial. Além disso, existe uma lista de espera e um número limitado de sessões de terapia ambulatorial é oferecido a cada paciente.

O treinamento de realidade virtual (VRT) usa software de computador para rastrear os movimentos do usuário e permitir que ele interaja com um jogo ou atividade apresentada na tela da TV. É conveniente, oportuno e agradável e pode ser feito por um período ilimitado pós-AVC. Foi demonstrado que o VRT beneficia a função da extremidade superior, o equilíbrio em pé, a marcha e a função geral. O VRT domiciliar oferece uma adição ou alternativa promissora aos programas de reabilitação existentes e aos programas de exercícios domiciliares que podem fazer uma diferença significativa na vida dos sobreviventes de AVC. Alguns estudos-piloto investigaram o uso de VRT domiciliar para equilíbrio em pé e recuperação da extremidade superior após AVC e mostraram a viabilidade desses sistemas para reabilitação contínua em casa. Os investigadores desejam expandir esses estudos usando um novo sistema VR, fabricado pela Jintronix Inc. (Montreal, QC). Este sistema foi inicialmente desenvolvido para reabilitação de AVC e também tem sido amplamente utilizado com idosos saudáveis ​​e frágeis. O sistema Jintronix é comercializado para uso institucional e doméstico e possui uma interface simples de usar, mas seu uso doméstico ainda não foi totalmente avaliado. Os jogos são projetados para incorporar princípios de aprendizado motor, como múltiplas formas de feedback e prática de tarefas específicas que podem ser progredidas para manter um nível apropriado de desafio. O objetivo deste estudo é investigar a viabilidade, aceitação e segurança deste novo sistema VRT simples de usar usado em casa, combinado com suporte remoto substancial para o usuário.

Os objetivos primários avaliaram a viabilidade do uso de VRT em casa por pacientes pós-AVC, usando métodos quantitativos e qualitativos. Os objetivos específicos foram:

1. Estimar a taxa de recrutamento de participantes para o estudo;
2. Avaliar a capacidade e cumprimento dos participantes com relação aos componentes do protocolo de pesquisa (capacidade de aprender VRT através do programa de treinamento; capacidade de cumprir o protocolo de exercícios; retenção do participante);
3. Determinar a segurança da VRT domiciliar (presença de eventos adversos menores e maiores);
4. Avaliar a capacidade dos sobreviventes de AVC e seus parceiros de estudo de usar a tecnologia VRT em casa (ou seja, dificuldades técnicas, dificuldade de aprendizagem dos jogos);
5. Para avaliar a aceitabilidade da intervenção VRT (prazer; eficácia percebida)
6. Estimar o custo de um futuro ensaio clínico randomizado definitivo (RCT) sobre VRT domiciliar.

Os objetivos secundários avaliaram a viabilidade das medidas de resultado, usando métodos quantitativos e qualitativos. Os objetivos específicos foram:

1. Avaliar a viabilidade e aceitação de uma bateria de medidas de resultados, incluindo avaliações físicas, questionários, uma entrevista e um diário de bordo;
2. Avaliar o potencial que o VRT domiciliar pode manter ou melhorar os resultados físicos (equilíbrio em pé, marcha, função geral) e integração na comunidade após a alta da reabilitação hospitalar de AVC, em comparação com aqueles que participam apenas de suas atividades regulares da vida diária.
3. Determinar o tamanho da amostra necessário para um futuro RCT definitivo em VRT domiciliar.

Procedimentos Os participantes dos grupos experimental e de controle (e seus cuidadores apenas para os do grupo experimental) participam de um total de 4 sessões no Hospital Élisabeth Bruyère. As três primeiras sessões ocorrem uma ou duas semanas antes da alta da internação ou reabilitação ambulatorial. Nas sessões 1 e 2, cada uma com duração de aproximadamente 60 minutos, os participantes e seus parceiros de estudo do grupo experimental são treinados sobre como usar o sistema VRT e jogar os jogos. Eles também são instruídos sobre o que fazer se algo der errado (por exemplo, se o participante cair ou o equipamento não funcionar). Os participantes recebem um manual simples sobre VRT. Os participantes do grupo de controle também participam de duas sessões de treinamento, cada uma com duração aproximada de 45 minutos, sobre como usar o tablet e usar os aplicativos. As medidas de resultados são realizadas nas sessões 3 (antes da alta) e 4 (após 6 semanas de VRT); cada sessão leva aproximadamente 1 hora e meia.

Após a alta da reabilitação hospitalar ou ambulatorial, o fisioterapeuta de pesquisa (PT) instala o sistema VRT na casa do participante e analisa os jogos, considerações de segurança e procedimentos de acompanhamento com o participante e seu parceiro de estudo. O cuidador supervisor deve estar na casa do participante enquanto ele estiver fazendo VRT. O PT monitora as seleções de jogos e parâmetros junto com o tempo gasto no VRT pelo menos uma vez por semana usando o recurso de acesso remoto do sistema VRT e modifica os jogos, se necessário.

Os participantes de ambos os grupos são instruídos a realizar seu plano de exercícios 5 vezes por semana durante 6 semanas por 30 minutos em cada sessão. Essa quantidade de treinamento adicional (15 horas) demonstrou produzir uma melhora significativa nas atividades da vida diária pós-AVC. Todos os participantes são contatados por telefone duas vezes por semana na primeira semana e pelo menos uma vez por semana nas 5 semanas seguintes para oferecer incentivo, sugerir modificações nos jogos e identificar quaisquer questões de segurança ou problemas técnicos. Os participantes também são convidados a entrar em contato com o PT de pesquisa conforme necessário. Os participantes de ambos os grupos são encorajados a fazer quantas atividades de vida diária (AVDs) e AVDs instrumentais (AIVDs) desejarem, incluindo caminhada, participação em grupos de exercícios e terapia. Eles não são impedidos de passar por uma reabilitação adicional enquanto estiverem inscritos no estudo de viabilidade.