Entrenamiento de realidad virtual en el hogar después de un accidente cerebrovascular

Los accidentes cerebrovasculares provocan aproximadamente 15 300 ingresos hospitalarios por año en Ontario y el 50 % de las personas que han sufrido un accidente cerebrovascular quedan con una discapacidad de moderada a grave. Debido a la gravedad de su condición, estas personas a menudo no pueden pararse y tienen un equilibrio deficiente para sentarse y pararse. La mayoría de los pacientes que son dados de alta de la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares para pacientes hospitalizados tienen entre 8 y 10 semanas después del accidente cerebrovascular y no se han recuperado por completo. Sus cerebros aún se encuentran en un período de neuroplasticidad mejorada, durante el cual se pueden realizar grandes cambios funcionales; Los resultados de la terapia dependen de la dosis; las terapias intensivas, de alta repetición, orientadas a tareas y específicas de tareas son las más efectivas. Por lo tanto, para la mayor recuperación posible, estos pacientes requieren terapia continua. A la mayoría se les ofrece esto de forma ambulatoria. Sin embargo, por muchas razones (dificultades de transporte, distancia del centro, clima, etc.), no todos los pacientes elegibles pueden asistir a terapia ambulatoria. Además, existe una lista de espera y se ofrece un número limitado de sesiones de terapia ambulatoria a cada paciente.

El entrenamiento de realidad virtual (VRT) utiliza software de computadora para seguir los movimientos del usuario y permitirle interactuar con un juego o actividad que se presenta en una pantalla de televisión. Es conveniente, oportuno y agradable, y se puede realizar durante un período ilimitado después del accidente cerebrovascular. Se ha demostrado que la VRT beneficia la función de las extremidades superiores, el equilibrio de pie, la marcha y la función general. La VRT en el hogar ofrece una adición o alternativa prometedora a los programas de rehabilitación y de ejercicio en el hogar existentes que podrían marcar una diferencia significativa en la vida de los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular. Algunos estudios piloto han investigado el uso de VRT en el hogar para el equilibrio de pie y la recuperación de las extremidades superiores después de un accidente cerebrovascular y han demostrado la viabilidad de estos sistemas para la rehabilitación continua en el hogar. Los investigadores desean ampliar estos estudios mediante el uso de un nuevo sistema de realidad virtual, fabricado por Jintronix Inc. (Montreal, QC). Este sistema se desarrolló inicialmente para la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares y también se ha utilizado ampliamente con personas mayores sanas y frágiles. El sistema Jintronix se comercializa para uso institucional y doméstico y tiene una interfaz fácil de usar, pero su uso doméstico aún no se ha evaluado por completo. Los juegos están diseñados para incorporar principios de aprendizaje motor tales como múltiples formas de retroalimentación y práctica de tareas específicas que pueden progresar para mantener un nivel apropiado de desafío. El propósito de este estudio es investigar la viabilidad, aceptación y seguridad de este nuevo sistema VRT fácil de usar que se usa en el hogar, combinado con un soporte remoto sustancial para el usuario.

Los objetivos principales evaluaron la viabilidad del uso de VRT en el hogar por pacientes después de un accidente cerebrovascular, utilizando métodos cuantitativos y cualitativos. Los objetivos específicos fueron:

1. Para estimar la tasa de reclutamiento de participantes en el estudio;
2. Evaluar la capacidad y el cumplimiento de los participantes con respecto a los componentes del protocolo de investigación (capacidad de aprender VRT a través del programa de entrenamiento; capacidad de cumplir con el protocolo de ejercicio; retención de participantes);
3. Determinar la seguridad de la VRT domiciliaria (presencia de eventos adversos menores y mayores);
4. Evaluar la capacidad de los supervivientes de un accidente cerebrovascular y sus compañeros de estudio para utilizar la tecnología VRT en el hogar (es decir, dificultades técnicas, dificultad para aprender los juegos);
5. Evaluar la aceptabilidad de la intervención VRT (disfrute; eficacia percibida)
6. Estimar el costo de un futuro ensayo controlado aleatorio (RCT) definitivo sobre VRT en el hogar.

Los objetivos secundarios evaluaron la viabilidad de las medidas de resultado, utilizando métodos cuantitativos y cualitativos. Los objetivos específicos fueron:

1. Evaluar la viabilidad y aceptación de una batería de medidas de resultado, incluidas evaluaciones físicas, cuestionarios, una entrevista y un libro de registro;
2. Evaluar el potencial de que la VRT domiciliaria pueda mantener o mejorar los resultados físicos (equilibrio de pie, marcha, función general) y la integración en la comunidad después del alta de la rehabilitación del accidente cerebrovascular en el hospital, en comparación con aquellos que solo participan en sus actividades habituales de la vida diaria.
3. Determinar el tamaño de la muestra necesario para un futuro ECA definitivo sobre VRT domiciliaria.

Procedimientos Los participantes en los grupos experimental y de control (y sus cuidadores solo en el grupo experimental) asisten a un total de 4 sesiones en el Hospital Élisabeth Bruyère. Las primeras tres sesiones ocurren en la semana o dos antes del alta de la rehabilitación como paciente hospitalizado o ambulatorio. En las sesiones 1 y 2, cada una con una duración aproximada de 60 minutos, los participantes y sus compañeros de estudio en el grupo experimental reciben capacitación sobre cómo usar el sistema VRT y jugar los juegos. También se les indica qué hacer si algo sale mal (por ejemplo, si el participante se cae o el equipo no funciona). Los participantes reciben un manual simple sobre VRT. Los participantes del grupo de control también asisten a dos sesiones de capacitación, cada una con una duración aproximada de 45 minutos, sobre cómo usar la tableta y las aplicaciones. Las medidas de resultado se realizan en las sesiones 3 (antes del alta) y 4 (después de 6 semanas de VRT); cada sesión dura aproximadamente 1½ horas.

Después del alta de la rehabilitación como paciente hospitalizado o ambulatorio, el fisioterapeuta (PT) de investigación instala el sistema VRT en el hogar del participante y revisa los juegos, las consideraciones de seguridad y los procedimientos de seguimiento con el participante y su compañero de estudio. El cuidador supervisor debe estar en la casa del participante mientras él o ella está haciendo VRT. El PT supervisa las selecciones de juegos y parámetros junto con el tiempo dedicado a VRT al menos una vez a la semana utilizando la función de acceso remoto del sistema VRT y modifica los juegos si es necesario.

A los participantes de ambos grupos se les indica que realicen su plan de ejercicios 5 veces a la semana durante 6 semanas durante 30 minutos en cada sesión. Se ha demostrado que esta cantidad de entrenamiento adicional (15 horas) produce una mejora significativa en las actividades de la vida diaria después del accidente cerebrovascular. Todos los participantes son contactados por teléfono dos veces por semana durante la primera semana y al menos una vez por semana durante las siguientes 5 semanas para ofrecer aliento, sugerir modificaciones a los juegos e identificar cualquier problema de seguridad o técnico. También se invita a los participantes a ponerse en contacto con el PT de investigación según sea necesario. Se alienta a los participantes en ambos grupos a realizar tantas actividades de la vida diaria (ADL) y ADL instrumentales (IADL) como deseen, incluidas caminatas, participación en grupos de ejercicios y terapia. No se les impide someterse a una rehabilitación adicional mientras están inscritos en el estudio de viabilidad.