Hjemmebasert Virtual Reality-trening etter hjerneslag

Hjerneslag forårsaker omtrent 15 300 sykehusinnleggelser per år i Ontario, og 50 % av individene som har hatt hjerneslag sitter igjen med moderat til alvorlig svekkelse. På grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden deres, kan disse personene ofte ikke stå og har dårlig sitte- og ståendebalanse. De fleste pasienter som skrives ut fra døgnrehabilitering er 8-10 uker etter hjerneslag og er ikke blitt helt friske. Hjernene deres er fortsatt inne i en periode med økt nevroplastisitet, hvor det kan gjøres store funksjonelle endringer; Behandlingsresultatene er doseavhengige; intensive, gjentakende, oppgaveorienterte og oppgavespesifikke terapier er mest effektive. Derfor, for størst mulig bedring, krever disse pasientene kontinuerlig behandling. De fleste tilbys dette poliklinisk. Men av mange årsaker (transportvansker, avstand fra sentrum, vær osv.), er ikke alle kvalifiserte pasienter i stand til å delta i poliklinisk behandling. Det er også en venteliste og et begrenset antall polikliniske behandlinger tilbys hver pasient.

Virtual reality-trening (VRT) bruker dataprogramvare for å spore brukerens bevegelser og la ham eller henne samhandle med et spill eller en aktivitet presentert på en TV-skjerm. Det er praktisk, tidsriktig og hyggelig, og kan gjøres i en ubegrenset periode etter et slag. VRT har vist seg å være til fordel for overekstremitetsfunksjon, stående balanse, gange og generell funksjon. Hjemmebasert VRT tilbyr et lovende tillegg eller alternativ til eksisterende rehabiliteringsprogrammer og hjemmetreningsprogrammer som kan utgjøre en betydelig forskjell i livet til slagoverlevere. Noen få pilotstudier har undersøkt bruken av hjemmebasert VRT for stående balanse og restitusjon av øvre ekstremiteter etter hjerneslag og vist gjennomførbarheten av disse systemene for pågående rehabilitering i hjemmet. Etterforskerne ønsker å utvide disse studiene ved å bruke et nytt VR-system, laget av Jintronix Inc. (Montreal, QC). Dette systemet ble i utgangspunktet utviklet for slagrehabilitering og har også blitt brukt mye med friske og skrøpelige eldre individer. Jintronix-systemet markedsføres for institusjons- og hjemmebruk og har et brukervennlig grensesnitt, men hjemmebruken er ennå ikke fullstendig evaluert. Spillene er designet for å inkludere motoriske læringsprinsipper som flere former for tilbakemelding og oppgavespesifikk praksis som kan utvikles for å opprettholde et passende utfordringsnivå. Hensikten med denne studien er å undersøke gjennomførbarheten, aksepten og sikkerheten til dette nye, brukervennlige VRT-systemet som brukes i hjemmet, kombinert med betydelig ekstern støtte for brukeren.

De primære målene vurderte muligheten for å bruke VRT i hjemmet av pasienter etter hjerneslag, ved bruk av kvantitative og kvalitative metoder. Spesifikke mål var:

1. Å estimere rekrutteringsraten for deltakere til studien;
2. Å vurdere deltakernes evne og etterlevelse med hensyn til komponentene i forskningsprotokollen (evne til å lære VRT gjennom treningsprogrammet; evne til å overholde treningsprotokollen; deltakeroppbevaring);
3. For å bestemme sikkerheten til hjemmebasert VRT (tilstedeværelse av mindre og større uønskede hendelser);
4. For å vurdere evnen til slagoverlevere og deres studiepartneres evne til å bruke VRT-teknologi i hjemmet (dvs. tekniske vanskeligheter, vanskeligheter med å lære spillene);
5. For å vurdere akseptabiliteten av VRT-intervensjonen (nytelse; opplevd effekt)
6. For å estimere kostnadene for en fremtidig definitiv randomisert kontrollforsøk (RCT) på VRT i hjemmet.

De sekundære målene vurderte gjennomførbarheten av utfallsmålene, ved bruk av kvantitative og kvalitative metoder. Spesifikke mål var:

1. For å vurdere gjennomførbarheten og aksepten av et batteri av utfallsmål, inkludert fysiske vurderinger, spørreskjemaer, et intervju og en loggbok;
2. For å vurdere potensialet for at hjemmebasert VRT kan opprettholde eller forbedre fysiske utfall (stående balanse, gang, generell funksjon) og samfunnsintegrasjon etter utskrivning fra sykehusbasert slagrehabilitering, sammenlignet med de som bare deltar i sine vanlige daglige aktiviteter.
3. For å bestemme prøvestørrelsen som kreves for en fremtidig definitiv RCT på hjemme-VRT.

Prosedyrer Deltakere i både forsøks- og kontrollgruppen (og deres omsorgspersoner kun for de i forsøksgruppen) deltar på totalt 4 økter på Élisabeth Bruyère sykehus. De tre første øktene skjer i uken eller to før utskrivning fra poliklinisk eller poliklinisk rehabilitering. På økter 1 og 2, som hver varer omtrent 60 minutter, blir deltakerne og deres studiepartnere i forsøksgruppen opplært i hvordan man bruker VRT-systemet og spiller spillene. De får også beskjed om hva de skal gjøre hvis noe gikk galt (for eksempel hvis deltakeren faller eller utstyret ikke fungerer). Deltakerne får en enkel manual på VRT. Deltakerne i kontrollgruppen deltar også på to treningsøkter, hver på ca. 45 minutter, om hvordan man bruker nettbrettet og bruker appene. Resultatmål utføres på økter 3 (før utskrivning) og 4 (etter 6 uker med VRT); hver økt tar ca. 1½ time.

Etter utskrivning fra døgn- eller poliklinisk rehabilitering, installerer forskningsfysioterapeuten (PT) VRT-systemet i deltakerens hjem og gjennomgår spillene, sikkerhetshensyn og oppfølgingsprosedyrer med deltakeren og deres studiepartner. Tilsynspersonen må være hjemme hos deltakeren mens han eller hun gjør VRT. PT overvåker spill- og parametervalgene sammen med tid brukt på VRT minst én gang i uken ved å bruke fjerntilgangsfunksjonen til VRT-systemet, og modifiserer spillene om nødvendig.

Deltakerne i begge gruppene blir bedt om å utføre treningsplanen sin 5 ganger i uken i 6 uker i 30 minutter ved hver økt. Denne mengden ekstra trening (15 timer) har vist seg å gi en betydelig forbedring i dagliglivets aktiviteter etter hjerneslag. Alle deltakere blir kontaktet på telefon to ganger i uken den første uken og minst en gang i uken i de påfølgende 5 ukene for å tilby oppmuntring, foreslå endringer i spillene og identifisere eventuelle sikkerhetsproblemer eller tekniske problemer. Deltakerne inviteres også til å kontakte forsknings-PT ved behov. Deltakere i begge gruppene oppfordres til å gjøre så mange daglige aktiviteter (ADL) og instrumentelle ADL (IADL) som de ønsker, inkludert turgåing, deltakelse i treningsgrupper og terapi. De er ikke forhindret fra å gjennomgå videre rehabilitering mens de er registrert i mulighetsstudien.