외래 진료에서 우울증에 대한 메타인지 훈련(D-MCT) 평가

우울증에 대한 증거 기반 치료에는 약리학적 및 심리적 개입이 포함됩니다. 심리적 개입 내에서 인지 행동 치료(CBT)는 우울증에 대해 가장 광범위하게 연구된 증거 기반 접근법 중 하나입니다(Cuijpers, 2015). 그러나 최적의 치료와 서비스에 대한 접근이 모든 환자에게 가능하더라도 우울증의 부담은 30%만 감소할 것입니다(Andrews et al., 2004). 더욱이 우울증은 CBT 치료 중 가장 높은 탈락률(36.4%)을 보이는 장애를 나타내므로(Fernandez et al., 2015), 치료 종료 후 2년 이내에 치료 반응자에서 54%의 재발률(Vittengl et al. al., 2007), 우울증 치료를 개선하는 것이 중요합니다. 이것은 기존 치료법을 개선할 수 있는 방법(Cuijpers, 2015)을 결정하고 유지율을 높이고 대기 단계를 사용하여 치료에 대한 관심을 높이기 위해 더 잘 보급될 수 있는 방법(Fernandez et al. 외, 2015). 절망감과 장애의 낙담한 성격으로 인해 이것은 특별한 도전을 제기합니다.

이 목표를 달성하기 위해 우울증에 대한 메타인지 훈련(D-MCT)은 우울증 치료를 위한 낮은 임계값, 고도로 표준화되었지만 관리하기 쉬운 그룹 개념으로 개발되었습니다. 인지 편향의 수정에 초점을 둔 메타인지적 관점을 채택한 CBT의 변형으로 개념화되며 일반적인 CBT 치료 접근 방식과 호환됩니다. 표준화된 프리젠테이션을 사용하면 교육 준비 및 관리에 필요한 시간이 줄어듭니다. 또한 이 "패키징"은 광범위한 의료 제공자에 대한 D-MCT의 접근성을 높이고 치료사 간의 표준화를 장려합니다. 훈련은 그룹 구성원이 우울증에 수반되는 종종 자동적이고 무의식적인 사고 패턴을 인식하고 수정할 수 있도록 합니다. 이를 위해 멀티미디어 프레젠테이션(예: 정신 교육보다는 "아하" 효과에 기반한 통찰력)으로 지원되는 창의적이고 매력적인 연습을 사용하여 인지 편향에 도전하고 환자가 메타인지적 관점("생각 하나의 생각"). 교육은 깊이와 강도에 대해 매우 유연합니다. 환자는 자신의 문제에 대해 논의할 필요가 없지만(하지만 논의할 수도 있음) 인지 편향이 어떻게 작용하고 기분에 영향을 미치는지 경험할 수 있습니다. 교육은 열린 그룹으로 개념화됩니다. 새로운 환자는 모든 세션에서 그룹에 참여할 수 있습니다. 따라서 이 개입의 관리 및 참여에 대한 문턱은 낮습니다.

D-MCT의 일반적인 구조와 운동은 정신병에 대한 메타인지 훈련(Moritz et al., 2014)에서 영감을 받았습니다. 그러나 우울증을 가진 개인의 특정 문제에 맞게 내용이 수정되었습니다. CBT에서 이미 목표로 삼은 우울한 사고 패턴(예: 과도한 일반화, "마음 읽기") 외에도 기본적인 인지 연구에서 확인된 여러 가지 일반적인 인지 편향이 D-MCT의 핵심을 형성합니다(예: 기분 일치 기억(예: 기분 일치 기억) Mathews 및 MacLeod, 2005)). 마지막으로 메타인지 치료(MCT) 감각에서와 같이 Adrian Wells(Wells, 2011) 기능 장애 대처 전략(즉, 사고 억제, 문제 해결로서의 반추)에 도전합니다. 따라서 D-MCT는 CBT 및 MCT의 확립된 요소와 새로 개발된 증거 기반 실습을 하나의 일관된 메타인지적 접근 방식으로 혼합합니다.

D-MCT는 비무작위 파일럿 연구에서 실행 가능성 및 수용 측면에서 긍정적으로 평가되었습니다(Jelinek et al., 2013). 더욱이 D-MCT의 효능은 능동 통제 개입과 비교하여 무작위 통제 추적(RCT)에서 제안되었습니다(Jelinek et al., 2016). 이 시험에서 우울 장애가 있는 환자는 심인성 외래 환자 치료 프로그램을 완료하고 D-MCT 또는 일반 건강 훈련에 무작위로 배정되었습니다. 우울증과 인지 편향의 중증도는 기준선(t0), 치료 후(t1) 및 6개월 후(t2)에 진단 상태를 알지 못하는 평가자에 의해 평가되었습니다. Intention-to-treat 분석은 치료 종료 시점과 6개월 후 중간 효과 크기에서 건강 훈련 그룹에 비해 D-MCT에서 우울증 개선이 훨씬 더 컸음을 보여주었습니다. D-MCT 그룹에서 훨씬 더 많은 수의 환자가 6개월 추적 조사에서 관해 상태에 있었습니다. 또한, 인지 편향의 감소와 심리적 웰빙/삶의 질의 증가는 시간이 지남에 따라 건강 훈련 그룹보다 D-MCT에서 더 컸습니다. D-MCT에 대한 환자의 주관적 평가도 긍정적이었다(Jelinek et al., 2017).

현재 연구의 목표는 외래 환자에서 D-MCT의 수용 및 효능을 조사하는 것입니다. Hamilton Depression Rating Scale(HDRS, 17-item version) 총점과 QIDS(Quick Inventory of Depressive Symptomatology)가 주요 결과로 사용됩니다. . 자가 평가 우울증, 역기능적 믿음, 자존감, 삶의 질, 반추, 완화율 및 신경심리학적 기능은 부차적 결과로 작용합니다.